Journal d'immunologie clinique et cellulaire
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Abstrait

Lupus érythémateux disséminé conduisant à une insuffisance rénale terminale et excluant les patients de l'attribution de rein en raison d'une compatibilité croisée inadéquate basée sur les CDC : existe-t-il une solution diagnostique ?

Gerald Schlaf, Anita Rothhoff et Wolfgang W. Altermann

Le lupus érythémateux disséminé (LED) peut évoluer vers une néphrite cliniquement significative chez plus de 50 % des patients et, chez environ 20 % de ces patients, vers une insuffisance rénale terminale. Ainsi, un traitement de remplacement rénal comprenant une allogreffe rénale est nécessaire pour un nombre considérable de patients atteints de LED. Pour l'allogreffe, les anticorps spécifiques du donneur des patients contre les molécules HLA des donneurs donnés (DSA) doivent être exclus car les anticorps préformés contre ces molécules représentent la principale cause de rejets hyper-aigus ou aigus. Afin de sélectionner les receveurs sans ces anticorps délétères, le test de cytotoxicité croisée dépendant du complément (CDC-XM) a été développé il y a environ quarante ans. Son résultat négatif avant la transplantation est actuellement considéré comme la condition la plus importante pour une survie réussie du greffon rénal. Au cours des dernières années, plusieurs inconvénients de la procédure basée sur le CDC ont été de plus en plus discutés en ce qui concerne la forte sensibilité de ce test aux facteurs perturbateurs conduisant principalement à des résultats faussement positifs. Comme le montre clairement notre série de cas, cela est également vrai pour la maladie sous-jacente SLE. Nous présentons ici les données de patients SLE initialement destinés à des dons de rein de cadavre. Ils ont tous montré des résultats positifs CDC-XM pour la plupart sans événements immunisants historiques connus. De plus, les analyses de criblage et de spécification des anticorps basés sur la phase solide n'ont généralement pas montré d'anticorps anti-HLA ou d'anticorps dirigés contre les phénotypes HLA des donneurs correspondants, ce qui a conduit à des résultats négatifs de ce que l'on appelle le crossmatch virtuel. Étant donné que le crossmatch virtuel exclusif n'est pas autorisé pour l'acceptation de l'allogreffe, tous les tests CDC-XM positifs ont été effectués en tant que réexécutions en utilisant des tests de crossmatch alternatifs basés sur la phase solide (ELISA). Conformément au crossmatch virtuel, le crossmatch basé sur la phase solide n'a pas montré de DSA. Nos données démontrent clairement l'avantage du crossmatch alternatif basé sur ELISA pour contourner les artefacts basés sur le CDC et soulignent l'urgence de remplacer la procédure historique basée sur le CDC au moins pour ce groupe de patients.