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Abstrait

Revue systématique et méta-analyse en réseau pour comparer la dapagliflozine à d'autres médicaments contre le diabète en association avec la metformine chez les adultes atteints de diabète de type 2

Barnett AH, Orme ME, Fenici P, Townsend R, Wygant G et Roudaut M

Objectif : Une mise à jour de la méta-analyse en réseau (NMA) a été entreprise pour évaluer l'inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT-2), la dapagliflozine, par rapport à d'autres médicaments antidiabétiques en complément de la metformine. Cette mise à jour a permis d'inclure une nouvelle classe de médicaments (analogues du peptide de type glucagon-1 [GLP-1]), un nouveau point temporel (24 semaines) et une analyse des covariables.

Méthodes : La revue systématique a identifié des essais contrôlés randomisés portant sur des patients atteints de diabète sucré de type 2 (DT2) insuffisamment contrôlés par la metformine. Les comparateurs comprenaient les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4i), les thiazolidinediones (TZD), les GLP-1, les sulfonylurées (SU) et la dapagliflozine. Une analyse en réseau bayésienne a été réalisée à 24 et 52 semaines pour évaluer la variation moyenne de l'HbA1c, de la pression artérielle systolique (PAS), du poids et de la proportion de patients souffrant d'hypoglycémie.

Résultats : La revue systématique a identifié 2247 articles, dont 16 étaient éligibles à l'inclusion. Combinées à 19 études issues d'une analyse antérieure à 2011, un total de 19 et 8 études ont été incluses dans l'étude en réseau de 24 et 52 semaines, respectivement. Aucune différence significative n'a été observée en termes d'HbA1c ou de PAS entre la dapagliflozine et les autres classes, y compris les GLP-1, à aucun moment. Des résultats significatifs ont été observés pour la perte de poids à 24 semaines pour la dapagliflozine par rapport à la DPP-4i (-2,24 kg [IC à 95 % -3,25, -1,24]) et aux TZD (-4,65 kg [-5,89, -3,45]), et à 52 semaines par rapport aux SU, à la DPP-4i et aux TZD. La dapagliflozine a également entraîné un risque d'hypoglycémie significativement plus faible par rapport au SU (OR : 0,05 [0,01, 0,19]) sur 52 semaines.

Conclusions : Cette mise à jour de l'étude NMA confirme les résultats antérieurs selon lesquels les effets sur l'HbA1c sont similaires entre les classes de médicaments et que la dapagliflozine associée à la metformine offre un meilleur contrôle du poids chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2) par rapport à de nombreux autres agents. La base de données probantes plus large par rapport à l'analyse précédente renforce la confiance dans les résultats.