Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Traitement chirurgical de l'incontinence urinaire d'urgence, de l'HV (humide), de l'incontinence urinaire mixte et de l'incontinence totale par cervicosacropexie ou vaginosacropexie

Sebastian Ludwig, Martin Stumm, Elke Neumann, Ingrid Becker et Wolfram Jäger

Nous avons précédemment développé une méthode chirurgicale standardisée pour remplacer les ligaments utéro-sacrés chez les patients atteints de prolapsus génital. Ces opérations de cervicosacropexie (CESA) ou de vaginosacropexie (VASA) se sont révélées efficaces dans le traitement du prolapsus génital et de l'incontinence urinaire. Dans cette étude, nous avons étudié les effets de ces opérations en combinaison avec une procédure de bande transobturatrice (TOT) 8/4 pour le traitement de l'incontinence urinaire d'urgence (UUI), de la vessie hyperactive (HV), de l'incontinence urinaire mixte (MUI) et de l'incontinence totale (TI) chez les patients sans prolapsus symptomatique. Matériel et méthodes : Les patients atteints d'UUI, d'HV, de MUI et de TI étaient éligibles à l'étude et un consentement éclairé a été obtenu. Les patients présentant un prolapsus génital POP-Q stade> I ont été exclus. Les USL de tous les patients ont été remplacés par des structures en polyfluorure de vinylidène standardisées par CESA/VASA. Si les patients restaient incontinents, ils recevaient un TOT 8/4. Français L'analyse des principaux résultats a été réalisée 4 mois après la chirurgie précédente. Les données ont été analysées rétrospectivement. Résultats : 133 patients ont été opérés par CESA (n=57) ou VASA (n=76). Par la suite, la continence a été rétablie chez 57 patients (43 %). Les taux de continence respectifs variaient de 27 % (IC [5-49 %]) chez les patients atteints de TI à 73 % (IC [54-92 %]) chez les patients atteints d'UUI. Après que 75 patients ont reçu un TOT 8/4 supplémentaire, les taux de continence globaux étaient de 33 % et 86 % pour les patients atteints de TI et ceux atteints d'UUI, respectivement. Conclusion : Les résultats de cette étude soutiennent fortement l'hypothèse selon laquelle la continence urinaire repose sur les modifications anatomiques des différents niveaux de l'appareil de maintien de la vessie. La suspension bilatérale du niveau I par CESA/VASA a guéri 66 % à 72 % des patients atteints d'UUI et d'HVV. Chez les patients atteints d'une MUI, une réparation supplémentaire du niveau III par un TOT 8/4 a été nécessaire pour atteindre un taux de guérison de 76 %. Seuls les patients atteints de TI ont démontré un taux de succès de 33 % après la suspension des niveaux I et III indiquant un problème supplémentaire de niveau II.