Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Prise en charge chirurgicale du trou maculaire après 2 ans de suivi

Oswaldo Ferreira Moura Brasil, Emmerson Badaró, Rodrigo M Navarro, Acácio Alves Lima-Sousa, Oswaldo Moura Brasil et Mauricio Maia

Objectif : Déterminer les facteurs pronostiques, le taux de réussite anatomique et la sécurité de la vitrectomie par la pars plana sans suture et de l'ablation de la base du vitré associée au pelage de la membrane limitante interne (MLI), à l'injection de C3F8 et au positionnement postopératoire face vers le bas pendant 1 jour pour gérer les trous maculaires idiopathiques (TM) lors d'un suivi de 2 ans.
Méthodes : Quarante-six yeux présentant un TM idiopathique ont subi une vitrectomie par la pars plana, un pelage de la MLI après une coloration au bleu brillant à 0,05 mg/ml et un tamponnement gazeux. Les patients sont restés face vers le bas pendant 1 jour après l'opération. Le suivi comprenait la mesure de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et la tomographie par cohérence optique (OCT) à 1 et 7 jours et à 1, 6, 12 et 24 mois après l'opération. Si les TM n'étaient pas anatomiquement fermés à 1 mois, une autre procédure était réalisée.
Résultats : Les taux de fermeture anatomique primaire et définitive étaient respectivement de 91,3 % et 97,8 %. L'amélioration moyenne de la MAVC (logarithme de l'angle minimum de résolution, LogMAR) était de 0,34. Aucune réouverture tardive de l'MH n'a eu lieu, aucune complication liée à la chirurgie ou au colorant oculaire n'est apparue. La MAVC était moins susceptible de s'améliorer chez les MH avec des périodes symptomatiques plus longues ou des diamètres internes plus grands.
Conclusion : La vitrectomie pars plana combinée à l'ablation de la base vitréenne et au pelage de la MLI à l'aide de Brilliant Blue 0,05 % associé à une injection de C3F8 et à un positionnement postopératoire face vers le bas pendant 1 jour pour les MH idiopathiques est une approche chirurgicale sûre, permettant d'obtenir un taux de fermeture de MH de 91,3 % après une procédure et de 97,8 % après une seconde. Une longue durée des symptômes et un diamètre interne de MH plus grand sont associés à une mauvaise MAVC.