Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Prise en charge chirurgicale des lésions valvulaires cardiaques dans un centre tertiaire d'Afrique subsaharienne

JC Tantchou Tchoumi et G. Butera

Français L'objectif de l'étude était d'examiner le schéma des lésions valvulaires, la mortalité post-chirurgicale précoce et les défis dans la prise en charge des patients opérés au centre cardiaque de l'hôpital général catholique St. Elizabeth.
Patients et méthodes : Cette analyse rétrospective a porté sur 116 patients âgés de 6 à 64 ans qui ont subi une réparation ou un remplacement mitral et/ou un remplacement ou une réparation de la valve aortique au centre cardiaque depuis son inauguration en novembre 2009 jusqu'en juin 2011. Les données des dossiers des patients, l'intervention chirurgicale et les études échocardiographiques bidimensionnelles préopératoires et postopératoires ont été examinées. Les patients et leur famille ont été contactés un mois, puis trois mois après leur sortie de l'hôpital, puis tous les trois mois. La durée du suivi était de 3 mois à 20 mois.
Résultats : 116 patients âgés de 6 à 64 ans avec un âge moyen de 45 ± 6,5 ans ont subi une correction chirurgicale d'une valvulopathie mitrale et/ou aortique. L'insuffisance mitrale était le diagnostic échocardiographique le plus fréquent, présent chez 51,7 % des patients ; 13,3 % des patients souffraient d'une valvulopathie mitrale mixte, 35 % d'une sténose mitrale pure. Avant la chirurgie, 3 patients étaient en classe IV, 10 en classe III, 12 en classe II et 4 en classe I selon la classification de la New York Heart Association. Les patients ont été extubés 5 à 10 heures après la chirurgie avec de faibles doses d'inotropes. La durée moyenne de séjour en unité de soins intensifs était de 1,5 ± 0,5 jour. Les drains ont été retirés au 3e ± 1,5 jour postopératoire dans le service. Français Au cours de la période post-opératoire immédiate, la fraction d'éjection (FE) est passée de 45,3 ± 1,5 % à 56,1 ± 1,4 % (p < 0,005) en 3 mois et est restée presque la même après six mois 57,2 ± 2,7 % (p > 0,05) ; à neuf mois, elle était de 55,1 ± 1,8 % (p > 0,05), à 12 mois – 58,4 ± 1,7 % (p > 0,05), au dernier contrôle du patient, la FE était de 56,2 ± 1,3 % (p > 0,05) ; cependant, la partie basale du septum interventriculaire était hypokinétique. Les changements du diamètre diastolique du ventricule gauche (DDDVG) étaient les suivants : de 57,2 ± 1,5 mm à 55,3 ± 1,1 mm (p<0,05) après 3 mois, 54,2 ± 2,7 mm (p>0,05) après six mois ; après neuf mois, il était de 55 ± 1,8 mm (p>0,0). Nous n'avons pas pu identifier la véritable cause du décès des patients en raison du manque de ressources humaines et de logistique, mais selon les proches, nous pourrions penser à la mort subite, comme première cause, les maladies infectieuses. Les défis rencontrés sont la négligence et le manque de discipline des patients, les croyances erronées, la pauvreté.
Conclusion :L'insuffisance mitrale post-rhumatismale est la pathologie la plus fréquemment rencontrée. L'étude a montré de très bons résultats précoces dans le suivi post-chirurgical des patients ayant subi un remplacement valvulaire pour la correction d'une valvulopathie post-rhumatismale. L'échocardiographie post-chirurgicale est caractérisée par des anomalies de mouvement de la partie basale du septum interventriculaire. En raison des limitations financières, de la pauvreté et de l'analphabétisme des parents, le suivi post-chirurgical des patients est difficile.