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Abstrait

Chirurgie chez un patient septique avec endocardiose aortique aiguë – rapport de cas

Tanja Anguseva

Introduction : Malgré le traitement antibiotique, l'endocardite infectieuse active reste une pathologie dévastatrice et souvent mortelle, qui nécessite un traitement chirurgical urgent mettant en jeu le pronostic vital et à haut risque. Le débridement adéquat du matériel infectieux est essentiel et suivi d'une réparation (excision des végétations) ou d'un remplacement de la valve. Le traitement postopératoire en soins intensifs est généralement réservé aux patients en choc septique avec un taux de mortalité prédit élevé. Un patient de 37 ans a été admis dans notre unité avec une endocardite aiguë de la valve aortique, diagnostiquée par écho transoesophagienne (ETO) avec de grandes végétations sur la cuspide droite et non coronaire avec une régurgitation aortique +2 ainsi qu'une insuffisance ventriculaire gauche. La biochimie était positive pour l'infection (neutrophilie dans le sang, augmentation de la CRP et de la procalcitonine) et hémoculture positive pour staphylococcosepidermidis MR. Le patient avait été traité par linézolide selon l'antiniogramme.

Contexte : Après 10 jours, il a développé un œdème pulmonaire, dû à une régurgitation aortique de haut grade due à la rupture de la cuspide non coronarienne (confirmée sur 3D TEE) et à un choc septique sous catécholamine, il a été opéré. En peropératoire, sa valve aortique a été complètement détruite avec beaucoup de végétations et une rupture de la cuspide non coronarienne. Le patient a reçu une prothèse mécanique Sorin 25 mm. Après la chirurgie, il avait une forte fièvre, prenait une dose élevée de catécholamine et des biomarqueurs positifs pour les infections. Le premier jour postopératoire, il a été mis sous antibiotiques selon l'antibiogramme et sous traitement CRRT avec filtre Oxiris sur machine Prisma-flex. Après quatre heures, une stabilisation hémodynamique a été notifiée, grâce à laquelle la catécholamine a été exclue le deuxième jour postopératoire et le tréma du patient a été normalisé. Le patient a été extubé après 7 jours. Après 20 jours, il a été renvoyé chez lui.

Method:- The explanation that this microbe has a higher proclivity for the endocardium is because of its capacity to discharge exopolysaccharide, empowering it to cling to fibronectin in the extracellular matrix. In these cases, IE advances gradually, however notwithstanding its affectability to antimicrobials, around half of patients need careful administration, similar to the case with our patient. The distinguishing proof of Abiotrophia is troublesome on account of its development prerequisite and its confounding Gram stain appearance. It needs a high clinical doubt and might be a demonstrative test that may require further developed diagnostics modalities, for example, polymerase chain response (PCR) or potentially network helped laser desorption ionization time-of-flight mass spectrophotometry (MALDI-TOF-MS). MALDI-TOF-MS is a generally basic and modest strategy for identification.2 At our organization, we don't offer these testing techniques, and thusly, this was a "convey" test to another establishment which utilized MALDI-TOF-MS technique for recognizable proof. Given that this distinguishing proof was from two distinctive blood tests, this was a hematogenous disease instead of just colonization. On the off chance that the recognizable proof had been from only one example, it more probable would have been less critical and consequently simply spoke to colonization. Likewise, the Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium and Bacillus subtilis recognizable proof was from a solitary example, and hence, it was deciphered as most likely brought about by defilement from skin or maybe an uncleaned test bottle top.

Résultats : La chirurgie de l'endocardite aiguë est une intervention à haut risque qui peut être réalisée avec une meilleure stabilité hémodynamique et moins de complications postopératoires, si le patient est traité avec des antibiotiques adéquats ainsi qu'un filtre CRRT-Oxiris pour éliminer les endotoxines. Bien que comme indiqué précédemment, l'espèce Abiotrophia soit également considérée comme une végétation commune de l'aire oropharyngée, et il n'y avait aucun signe clinique ou effet secondaire suggérant une source oropharyngée (par exemple, plaie dentaire, amygdalite, maladie des voies respiratoires supérieures). De plus, ce patient n'était pas immunodéprimé et n'avait aucun antécédent de maladie coronarienne intrinsèque, par exemple, valve aortique bicuspide ou dispositif de valve cardiaque prothétique au moment du début de l'introduction. Dans notre cas, une intervention chirurgicale à cœur ouvert avec sédation complexe en raison d'une septicémie et d'un affaiblissement hémodynamique a été nécessaire pour un traitement officiel, qui a été suivi d'un cours postopératoire simple. Ce rapport de cas montre que les patients présentant des contaminations connues par l'AD présentent un risque élevé d'EI avec un risque cardiorespiratoire extrême, même sans facteurs de risque reconnus. Les anesthésistes cardiovasculaires et les experts cliniques associés à la prise en charge de ces patients, par exemple les spécialistes du système nerveux, les hospitalistes et les conseillers en maladies cardiovasculaires, doivent être informés de cette contamination rare mais potentiellement mortelle, qui peut entraîner un effet sédatif important, et la considérer comme une cause de détérioration grave et de défaillance d'organes chez les patients à risque aux urgences.

Français : Biographie : Tanja Anguseva est cardiologue sous-spécialiste à l'hôpital spécialisé pour les maladies chirurgicales ZanMitrev. Travail scientifique intitulé « SyScheechan », Clinique d'obstétrique, Faculté de médecine, Skopje. Diplôme à la Faculté de médecine au sein de Ss. Cyrille et Méthode de Skopje, Macédoine. Médecin - médecin généraliste, Clinique ambulatoire militaire, Veles. Spécialisation en médecine interne à l'Université Ss. Cyrille et Méthode. Assistante au Département d'hémodialyse - Département des maladies internes, Hôpital militaire, Skopje. Études de troisième cycle à la Clinique de cardiologie, Faculté de médecine, Skopje. Thème : Immunoactivité des patients en insuffisance cardiaque ischémique terminale. Unité de soins intensifs - Département des maladies internes, Hôpital militaire, Skopje. Test de stress coronarien (cardiaque), échocardiographie, ECG 24 heures sur 24 et surveillance Holter de la PAA - Département des maladies internes, Hôpital militaire, Skopje. Médecin responsable de l'unité de soins intensifs, PHI FILIP VTORI, Skopje.