Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Chirurgie de l'incontinence post-prostatectomie : un domaine en pleine évolution

Craig V Comiter et Christopher Elliott

La cause la plus fréquente de l'incontinence urinaire d'effort chez l'homme est une déficience intrinsèque du sphincter secondaire à une lésion iatrogène au cours d'une intervention chirurgicale pour cancer de la prostate. Bien qu'une prise en charge conservatrice soit généralement proposée au cours des 6 à 12 premiers mois, les options thérapeutiques les plus efficaces sont de nature chirurgicale. Les traitements les plus courants comprennent le gonflement périurétral, le sphincter urinaire artificiel et diverses bandelettes pour hommes. Au cours des 15 dernières années, les innovations dans la conception et la technique des bandelettes pour hommes ont entraîné un intérêt considérablement plus grand pour cette option particulière. Avec plusieurs choix désormais disponibles pour les patients, le nombre d'interventions chirurgicales par bandelette pratiquées chaque année augmente régulièrement. Des données récentes ont démontré que les bandelettes pour hommes sont plus efficaces chez les hommes souffrant d'incontinence d'effort légère à modérée, sans antécédents de radiothérapie pelvienne et sans mise en place préalable de sphincter artificiel. Dans cette population, on peut s'attendre à une efficacité élevée avec des taux de complications très faibles. Chez les hommes souffrant d'incontinence plus sévère, notamment après une radiothérapie, le sphincter urinaire artificiel offre généralement une efficacité prévisible et fiable, avec un taux de complications acceptablement faible. Les progrès récents dans la technologie des élingues pourraient améliorer l'efficacité même chez les personnes souffrant de fuites urinaires plus sévères.