Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Dispositifs supraglottiques pour voies aériennes : une étude dans une nouvelle ère de gestion des voies aériennes

Gonçalo Almeida, António Carlos Costa et Humberto S Machado

Les « dispositifs supraglottiques pour voies aériennes » désignent un large éventail de dispositifs médicaux capables de servir de passage pour la ventilation, l'oxygénation et l'administration de gaz anesthésiques. Leur adoption a augmenté progressivement au cours des dernières décennies, devenant un outil fondamental en anesthésiologie moderne. Le « masque laryngé » de Brain, introduit en 1983, a marqué le début d'une révolution en tant que nouvelle méthode de gestion des voies aériennes, remplaçant finalement l'intubation trachéale comme la plus utilisée. Initialement destinés à des procédures simples, les dispositifs supraglottiques pour voies aériennes (SAD) ont acquis de nouvelles indications, car de nombreux modèles avancés ont été introduits avec des conceptions spécifiques pour de meilleures performances ventilatoires et une plus grande sécurité des patients. Les SAD s'avèrent également utiles dans des scénarios critiques, à la fois en cas d'urgence, comme voies aériennes de secours en cas d'intubation difficile. Leur plus grande facilité et rapidité d'insertion, leur impact autonome moindre et leur moindre inconfort postopératoire pour le patient sont considérés comme certains des meilleurs avantages par rapport au tube endotrachéal (TE), mais des études avec certains SAD ont montré des pressions d'étanchéité plus faibles et une incidence plus élevée d'insufflation gastrique. Il n'y a toujours pas suffisamment de preuves pour prouver que les nouveaux SAD peuvent offrir le même niveau de sécurité contre l'aspiration pulmonaire que le ET. Les principaux avantages par rapport au masque facial sont une mise en place plus facile, une ventilation plus fiable et un fonctionnement mains libres. Plusieurs SAD ont des caractéristiques mieux adaptées à certains scénarios, ce qui a conduit à une quantité substantielle d'appareils disponibles en même temps, l'anesthésiste étant responsable de leur sélection. Cela exige la connaissance de leurs spécificités et comme de nouveaux appareils sont toujours introduits, l'apprentissage continu est primordial. Parfois, les appareils les plus récents sont disponibles avant que des preuves ne soient publiées à leur sujet. Les tentatives d'élaboration d'un système de classification utile n'ont pas été totalement fructueuses, plusieurs taxonomies différentes étant proposées mais toujours pas d'accord entre les experts.