Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Grossesse gémellaire réussie chez une patiente sous hémodialyse : approche multidisciplinaire

Inès Ferrinha Alves da Cunha et Claudia Raquel Marques Carreira

Contexte et objectifs : L'incidence et l'intérêt pour les grossesses sous hémodialyse (HD) augmentent, comme le montre le nombre croissant de cas signalés, mais les femmes qui commencent la dialyse en début de grossesse sont rares. La mort fœtale reste une issue probable sans approche multidisciplinaire et communication adéquate au sein de l'équipe, de sorte qu'une surveillance maternelle et fœtale précise dès le début est nécessaire. Les grossesses multiples comportent un risque plus élevé de complications fœtales et maternelles. Nous rapportons la prise en charge d'une grossesse gémellaire chez une patiente sous hémodialyse, chez une femme ayant déjà subi trois césariennes. Nous n'avons pas trouvé de rapports similaires dans la littérature.

Cas clinique : Une femme de 32 ans a commencé une hémodialyse en urgence après avoir reçu un diagnostic de crise hypertensive avec syndrome urémique et maladie rénale terminale. Une échographie réalisée 15 semaines plus tard a détecté une grossesse gémellaire de 19 semaines ; gravida 4 para 3. Des ajustements thérapeutiques ont été effectués avec une prise en charge multidisciplinaire. Elle a développé une hypertension, un diabète gestationnel et une anémie. Une césarienne était prévue à 35 semaines de gestation mais le travail a commencé deux jours avant lors d'une séance d'hémodialyse, de l'héparine a été utilisée et une césarienne en urgence a été nécessaire. Sous anesthésie générale, les deux bébés ont été extraits sans complications majeures.

Conclusions : Une grossesse réussie chez les patientes sous hémodialyse est rare, mais pas impossible. L'anesthésie neuroaxiale peut être réalisée en toute sécurité chez les patientes sous hémodialyse. L'utilisation de dérivés de l'héparine peut exclure cette approche car l'imprévisibilité du début du travail ou une éventuelle urgence obstétricale rendent le calendrier d'accouchement incertain. Une équipe interdisciplinaire et une coopération entre néphrologues, obstétriciens, néonatologistes et anesthésistes se sont avérées essentielles à ce bon résultat.