Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
Libre accès
ISSN: 2155-9570
ISSN: 2155-9570
Maja Pauk-Gulić, Nikica Gabrić, Alma BišÄ ević, Adis Pašalić, Krunoslav Jagarić et Iva Dekaris
Objectif : Les greffes cornéennes présentent un risque majeur de kératite fongique en raison de l'utilisation à long terme de stéroïdes/antibiotiques locaux et parfois systémiques. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité du voriconazole intrastromal comme adjuvant thérapeutique pour la prise en charge de la kératite fongique dans les greffes cornéennes.
Conception : Présentation de deux cas de kératite fongique survenant après une transplantation cornéenne et traités à l'hôpital ophtalmologique universitaire « Svjetlost ».
Participants et méthodes : Deux cas de kératite fongique post-kératoplastie sont présentés dans l'étude. Les deux patients présentaient une diminution de l'acuité visuelle, une rougeur oculaire et une douleur intense survenant à 10 et 12 mois après une transplantation cornéenne sans incident. Ils recevaient toujours un traitement topique à base de stéroïdes/antibiotiques pour protéger leur greffe cornéenne. Les patients présentaient une infiltration stromale dans un tissu donneur, accompagnée d'un ulcère cornéen à la jonction receveur/donneur. Une infection à Candida a été prouvée par grattage cornéen. Français Un traitement antimycosique topique et systémique a été débuté, renforcé par une injection intrastromale de voriconazole (50 μg/0,1 ml) administrée tout autour de la jonction de la cornée claire et de l'infiltrat (ou ulcère).
Résultats : Une semaine après l'injection, les ulcères cornéens étaient cicatrisés et les infiltrats cornéens avaient diminué ; entraînant une amélioration de l'acuité visuelle de 20/100 à 20/20 dans le premier cas, et de 20/80 à 20/40 dans un deuxième cas. Un an après l'infection, l'acuité visuelle dans le premier cas est restée à 20/20, et s'est améliorée à 20/20 dans un deuxième cas. Conclusion : Le voriconazole intrastromal semble être une méthode sûre pour apporter une concentration plus élevée du médicament dans la cornée affectée par la kératite fongique ; il peut servir de traitement d'appoint au traitement antifongique topique et systémique.