Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Étude de l'effet de la dexmédétomidine sur la réduction des réponses hémodynamiques à l'anesthésie générale pour une césarienne élective chez les patientes atteintes de prééclampsie

Rabab Saber Saleh ElSayed Mahrous

Contexte : En fonction de l'effet de la dexmédétomidine sur la stabilité hémodynamique, elle a commencé à être utilisée comme sédatif avant et/ou pendant les interventions chirurgicales et autres chez les patients adultes et pédiatriques non intubés. En 2009, la dexmédétomidine a été utilisée avec succès chez les parturientes en travail. Elle assure la stabilité hémodynamique maternelle, l'anxiolyse et la stimulation des contractions utérines. La littérature décrit que la dexmédétomidine a une rétention placentaire élevée et ne traverse pas le placenta, avec une incidence moindre de bradycardie fœtale. Nous avons émis l'hypothèse que la dexmédétomidine serait efficace pour réduire les réponses hémodynamiques maternelles à la césarienne élective chez les patientes prééclamptiques sans effets néonatals indésirables.

Méthodes : La série de la présente étude a porté sur quarante parturientes atteintes de prééclampsie chez lesquelles une césarienne programmée pour différentes indications sous anesthésie générale était prévue. Les patientes ont été divisées en 2 groupes et sélectionnées aléatoirement pour recevoir soit du fentanyl (groupe témoin), soit de la dexmédétomidine intraveineuse à 0,4 μg/kg/h 10 min avant l'induction (n=20 par groupe). Les changements de fréquence cardiaque maternelle, de pression artérielle moyenne, de temps entre l'induction et l'accouchement, de durée totale de l'anesthésie, de contraction utérine après l'expulsion du placenta, de paramètres de gaz sanguins ombilicaux et de scores de sédation ont été enregistrés.

Résultats : La fréquence cardiaque dans le groupe dexmédétomidine était inférieure à celle du groupe fentanyl, les patients du groupe dexmédétomidine présentaient une variation statistiquement significativement plus faible de la pression artérielle moyenne, tandis que les patients prenant du fentanyl présentaient une pression artérielle moyenne beaucoup plus élevée depuis l'induction jusqu'à 5 minutes après l'extubation. De plus, le groupe dexmédétomidine présentait une plus grande contraction utérine, alors qu'il n'y avait aucune différence entre les deux groupes dans le score d'Apgar à 1 et 5 minutes, NACS<35 et l'analyse des gaz du sang ombilical.

Conclusion : On peut conclure que cette étude suggère l’utilisation efficace de la dexmédétomidine chez les patientes prééclamptiques subissant une césarienne élective car elle stabilise les paramètres hémodynamiques maternels avec un effet négligeable sur le fœtus.