Journal d'immunologie clinique et cellulaire
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Abstrait

Réponse immunitaire humorale anti-HLA forte après greffes allogéniques de vaisseaux artériels choisis arbitrairement

Holger Konrad, Anja Wahle, Wolfgang Altermann et Gerald Schlaf*

Quarante-trois patients ont été greffés avec quarante-quatre vaisseaux artériels allogéniques frais ou cryoconservés afin de traiter les infections des implants vasculaires synthétiques, qui conduisent souvent à une septicémie, à une amputation et à la mort. Tous les patients ont été typés HLA tandis que les résultats de typage des donneurs post-mortem ont été demandés ou génotypés à partir de segments de vaisseaux résiduels. 84% des patients ont été guéris des infections sous-jacentes avec un taux de réinfection de seulement 9%, ce qui atteste de cette procédure thérapeutique un taux de succès élevé pour la guérison des infections bactériennes. Comme les allogreffes ont été choisies sans tenir compte de l'histocompatibilité HLA entre les donneurs et les receveurs, 95% des patients ont développé une réponse immunitaire humorale anti-HLA, dont 89% ont donné lieu à des anticorps spécifiques du donneur pratiquement définissables. En ce qui concerne le résultat clinique, 16% des patients ont présenté des thromboses comme complication la plus fréquente. En plus des analyses de suivi clinique de tous les patients, les excisions tissulaires des allogreffes de 11 patients dues à diverses complications mais ne résultant pas d'infections persistantes ont été analysées afin de comparer l'aspect histologique de ces vaisseaux avant et après la transplantation. Contrairement aux trois homogreffes excisées précocement (après 14 à 45 jours), tous les vaisseaux explantés ultérieurement (après 8 à 96 mois) ont clairement montré des processus de dégénérescence chronique induits par la réponse immunitaire alloréactive. Bien qu'ils n'entraînent pas de dysfonctionnements aigus du greffon comparables à ceux des organes solides, les vaisseaux sélectionnés arbitrairement présentent un degré élevé d'allo-immunisation avec des processus de dégénérescence chronique consécutifs tels que la perte de cellules musculaires lisses. De plus, des signes évidents de fibrose des différentes couches vasculaires artérielles conduisent à une artériopathie oblitérante et à des thromboses. Ainsi, la faisabilité globale de l'attribution non appariée d'homogreffes artérielles est apparemment clairement limitée. D'autres approches d'allogreffe de vaisseaux artériels sont nécessaires pour étudier l'hypothèse selon laquelle le résultat clinique des homogreffes HLA bien compatibles peut conduire à une diminution significative du nombre de thromboses.