Journal des soins pharmaceutiques et des systèmes de santé
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Abstrait

Renforcer la délivrance et améliorer les résultats du traitement de la tuberculose pharmacorésistante grâce à une évaluation de l'utilisation rationnelle des médicaments

Fomundam H, Maranga A*, Jassat W et Njeka N

Introduction : Une étude sur l’utilisation rationnelle des médicaments a été menée dans des établissements de santé de cinq provinces à forte prévalence (KwaZulu Natal, Cap-Occidental, Cap-Oriental, Gauteng et Nord-Ouest), qui représentent 77 % des cas de tuberculose multirésistante et 92 % des cas de tuberculose ultrarésistante en Afrique du Sud.

Méthodologie : Un échantillonnage ciblé des établissements de santé a été réalisé et stratifié pour représenter différents modèles de prestataires de services de lutte contre la TB-MR, notamment des sites centralisés, des sites décentralisés et des sites satellites. Les dossiers à examiner ont été sélectionnés de manière aléatoire parmi les patients qui ont commencé le traitement entre octobre 2011 et décembre 2012 et une analyse descriptive a été réalisée.

Résultats : L'étude a porté sur 139 patients (76,3 % de TB-MR et 17,3 % de TB-XDR). 76,3 % d'entre eux avaient subi un test de sensibilité aux médicaments avant le traitement et celui-ci a été utilisé pour la sélection du schéma thérapeutique. La surveillance de la fonction rénale pour l'ajustement de la dose était médiocre, bien que les valeurs de créatinine sérique de base étaient disponibles pour 69,1 % des patients. Il y avait un degré élevé de doses oubliées, 66,7 % des patients ayant au moins une dose oubliée. Les comorbidités étaient courantes, 66,2 %, 13,0 % et 5,8 % des patients étant respectivement atteints du VIH, d'hypertension et de troubles épileptiques. Seuls 30,2 % des patients atteints de TB-MR et 50 % des patients atteints de TB-XDR avaient été évalués pour les effets indésirables des médicaments pendant la phase intensive, bien que 125 épisodes d'effets indésirables aient été enregistrés. La surveillance de la créatinine sérique n'était pas cohérente (seuls 22,3 % des patients avaient des valeurs mensuelles) bien que 16,1 % des patients aient eu des niveaux qui auraient nécessité des ajustements de dose qui n'ont pas été effectués.

Conclusion : De nombreux facteurs liés au patient, au traitement médicamenteux, aux prestataires de soins et au système de santé peuvent influencer négativement les résultats du traitement de la TB pharmaco-résistante et la sécurité des patients. Ces facteurs peuvent être détectés précocement grâce à un examen régulier de l'utilisation rationnelle des médicaments et à l'institutionnalisation du processus. Cela nécessite cependant une approche multidisciplinaire impliquant tous les niveaux du système de santé et diverses institutions impliquées dans la prise en charge de la TB par les médicaments.