Troubles pancréatiques et thérapie
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Abstrait

Stratégie de traitement de la fistule pancréatique à l'aide de procédures endoscopiques complètes et de méthodes percutanées

Masataka Kikuyama, Masaya Kawaguchi, Tatsuki Ueda et Yuji Ota

Objectif : La fistule pancréatique (FP) est une complication précoce après une duodénopancréatectomie. La FP survient en raison d'une rupture de l'anastomose du tractus pancréatodigestif avec sténose ou occlusion. Une stratégie de traitement de la FP à l'aide de méthodes interventionnelles est proposée.

Méthodes : Nous avons traité un total de 6 patients atteints de PF par drainage canalaire pancréatique guidé par échographie endoscopique (EUS) ou par drainage percutané. Dans cet article, ces patients sont passés en revue en fonction du traitement appliqué pour la PF.

Résultats : Au moment de l'introduction dans notre service, tous les patients, sauf un, avaient un drain percutané implanté avant la chirurgie. Chez 2 patients ayant subi une anastomose pancréatojéjunale dans les 3 mois suivant la chirurgie précédente, l'introduction percutanée d'un fil-guide dans le jéjunum anastomosé, via l'anastomose rompue, à travers la fistule percutanée et l'implantation d'un drain jéjunal percutané pendant 6 semaines ont été un traitement efficace de la PF. Il y avait 4 patients (3 anastomoses pancréatojéjunales, 1 anastomose pancréatogastrostomique) avec plus de 3 mois de PF, avec une anastomose occluse et le flux de suc pancréatique a dû être réacheminé en réalisant une autre anastomose du tractus pancréatodigestif à l'aide d'une ponction percutanée ou guidée par EUS du canal pancréatique.

Conclusions : Le traitement optimal de la FP est considéré comme la recanalisation de la sténose ou de l'anastomose occluse, ou le réacheminement du flux de suc pancréatique en réalisant une autre anastomose. Compte tenu de notre expérience dans le traitement de la FP, la ponction guidée par EUS du canal pancréatique près de l'anastomose occluse à l'aide d'une endoscopie EUS de type convexe est la méthode la plus préférable pour traiter la FP. Chez les patients pour lesquels il est difficile d'introduire l'endoscope dans la boucle afférente de la pancréatojéjunostomie, diverses méthodes, y compris les approches percutanées, sont envisageables pour traiter la FP.