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Abstrait

Radiothérapie stéréotaxique corporelle dans les métastases hépatiques

Neeraj Jain

Abstrait

La radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT), également connue sous le nom de radiothérapie ablative stéréotaxique (SABR), est une nouvelle modalité de radiothérapie pour de nombreuses tumeurs primaires et secondaires, avec de bons résultats. Les métastases hépatiques du cancer colorectal, du sein et du poumon sont les plus courantes. Des études axées sur la SBRT pour les métastases hépatiques d'un seul type de tumeur primaire, le cancer colorectal, ont été publiées. Quel que soit l'âge, les patients doivent avoir un bon état fonctionnel (Eastern Cooperative Oncology Group 0-1 ou Karnofsky > 70), avec une maladie extra-hépatique absente ou stable et un volume et une fonction hépatiques adéquats. Le nombre de métastases doit être inférieur à trois et leur taille inférieure à 6 cm. La dose prescrite est généralement très élevée, de l'ordre de 30 à 60 Gy en trois fractions. Le profil de toxicité est généralement faible avec un taux de toxicité G3 de 1 à 10 % et une incidence de maladie hépatique induite par les radiations inférieure à 1 %. Les toxicités G2 les plus fréquentes comprenaient une augmentation transitoire des taux d'enzymes hépatiques sur trois mois de SBRT et des complications gastro-intestinales, des tissus mous et des os, liées à des lésions proches du duodénum, ​​de l'intestin, de la peau et des côtes. Une ulcération duodénale et une perforation intestinale sont observées chez les patients ayant reçu des doses maximales supérieures à 30 Gy en trois fractions au niveau du duodénum et de l'intestin. Chez quelques patients, des fractures non traumatiques des côtes ont été observées pour des doses maximales de 51,8 Gy et 66,2 Gy en six fractions sur 0,5 cm3 de côte. Les taux de contrôle local variaient de 70 % à 100 % à un an et de 60 % à 90 % à deux ans et étaient corrélés à la taille des lésions

Ce travail est présenté au 32e Congrès européen sur la science et la thérapie du cancer (Cancer Meeting 2020 - Webinaire) les 29 et 30 juin 2020

Méthodes

Les patients atteints de métastases hépatiques traités par SBRT ont été identifiés dans le registre des patients RSSearch®. Les caractéristiques des patients, de la tumeur et du traitement associées aux résultats du traitement ont été évaluées. Les fractionnements de dose ont été normalisés à BED10. La survie globale (OS) et le contrôle local (LC) ont été évalués à l'aide d'une analyse de Kaplan Meier et d'un test du log-rank.

Résultats

L'étude a porté sur 427 patients présentant 568 métastases hépatiques provenant de 25 centres universitaires et communautaires. L'âge médian était de 67 ans (31 à 91 ans). L'adénocarcinome colorectal (CCR) était le cancer primaire le plus fréquent. 73 % des patients avaient reçu une chimiothérapie antérieure. Le volume tumoral médian était de 40 cm3 (1,6 à 877 cm3), la dose médiane de SBRT était de 45 Gy (12 à 60 Gy) administrée en 3 fractions [1,2,3,4,5]. Après un suivi médian de 14 mois (1 à 91 mois), la survie globale médiane (SG) était de 22 mois. Français La médiane de survie globale était plus élevée chez les patients atteints de CCR (27 mois), de métastases mammaires (21 mois) et gynécologiques (25 mois) que chez les patients atteints de métastases pulmonaires (10 mois), d'autres métastases gastro-intestinales (GI) (18 mois) et pancréatiques (6 mois) (p < 0,0001). Des volumes tumoraux plus petits (< 40 cm3) étaient corrélés à une meilleure survie globale (25 mois contre 15 mois, p = 0,0014). BED10 ≥ 100 Gy était également associé à une meilleure survie globale (27 mois contre 15 mois, p < 0,0001). Le contrôle local (LC) était évaluable chez 430 métastases hépatiques chez 324 patients. Les taux de LC à deux ans étaient meilleurs pour BED10 ≥ 100 Gy (77,2 % contre 59,6 %) et le LC médian était meilleur pour les tumeurs < 40 cm3 (52 contre 39 mois). Il n’y avait aucune différence dans le LC en fonction de l’histologie de la tumeur primaire.

Conclusions

Dans une grande série multi-institutionnelle de patients atteints de métastases hépatiques traités par SBRT, une CL et une OS raisonnables ont été observées. La CL et l'OS dépendaient de la dose et du volume tumoral, tandis que l'OS variait selon la tumeur primaire. De futurs essais prospectifs sur le rôle de la SBRT pour les métastases hépatiques de différentes tumeurs primaires dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire incluant une thérapie systémique, sont nécessaires.