Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Neurorétinite stellaire révélant un lupus érythémateux disséminé sans syndrome des antiphospholopides

Kawtar Zaoui, Youssouf Benmoh, Ahmed Bourazza et Karim Reda

Introduction : Le lupus érythémateux disséminé (LES) est une maladie auto-immune systémique à multiples facettes, secondaire à des anticorps autoréactifs ciblant l'antigène nucléaire. L'atteinte du nerf optique est rapportée dans moins de 1% des LES, dominée par la névrite optique et la neuropathie optique ischémique. La neurorétinite est définie comme une inflammation du nerf optique et de la rétine neurale. Nous rapportons un cas rare de neurorétinite révélatrice du LES chez l'homme jeune.
Observation : un adolescent de 14 ans, auparavant en bonne santé, a présenté un mois avant son admission, une baisse visuelle bilatérale rapidement progressive sans signe associé. L'évaluation de l'acuité visuelle a révélé une perte visuelle estimée à 2/10 œil droit et 3/10 œil gauche avec correction. Le fond d'œil a objectivé une maculaire stellaire bilatérale avec exsudats intermaculopédiques et une pâleur papillaire modérée. L'OCT maculaire a retrouvé des exsudats dans la couche plexiforme de la rétine. D'autres examens paracliniques ont retrouvé une bicytopénie avec anticorps antinucléaires et anti-ADN positifs ; sans anticorps anti-phospholipides. Le patient a subi une corticothérapie avec une évolution favorable.
Discussion : La neurorétinite ne figure pas comme cause habituelle de perte visuelle dans le LES ; de plus, elle a été très rarement rapportée comme forme révélatrice du LES. La pathogénie exacte de la neurorétinite dans le LES reste inconnue. L'apparition soudaine d'une perte de vision unilatérale indolore est la présentation clinique typique de la neurorétinite. Plusieurs étiologies peuvent conduire à la neurorétinite, dominée par les maladies infectieuses (bartonellose, borréliose, syphilis, herpès, hépatite, VIH, CMV, varicelle, EBV, toxoplasmose, tuberculose). La neurorétinite peut également être idiopathique. Concernant le traitement, aucune directive claire n'est rapportée dans la neurorétinite survenant dans le LES. Le pronostic visuel est excellent avec plus de 90 % des cas obtenant une acuité visuelle finale.
Conclusion : Nous apprenons de ce cas que la neurorétinite peut être la forme révélatrice du LES. Cela suggère la nécessité de réviser les critères du LES, en particulier parce que la neurorétinite fait partie des formes sévères.