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Abstrait

Fistule entérocutanée inguinale spontanée comme complication de la maladie de Richter incarcérée

Ranendra Hajong

Introduction : Dans de rares cas, une hernie inguinale peut se présenter avec une complication rare de fistule fécale spontanée. L'absence de soins médicaux appropriés et la méconnaissance de la maladie sont les principaux facteurs susceptibles de transformer une affection relativement bénigne de hernie inguinale en un état compliqué d'incarcération et de strangulation. Cas 1 : Une patiente de 50 ans s'est présentée avec un passage de matières fécales de la région inguinale gauche depuis la semaine dernière. Elle a été précédée d'un gonflement douloureux dans la même région il y a environ deux semaines pour lequel une incision et un drainage ont été effectués. L'imagerie par résonance magnétique a montré des caractéristiques d'une hernie inguinale directe du côté gauche avec un canal fémoral intact. Le patient n'a pas opté pour une intervention chirurgicale, il a donc été pris en charge de manière conservatrice. Cas 2 : Un homme de 53 ans s'est présenté chez nous avec des antécédents d'écoulement intermittent de débris jaunâtres de la région de l'aine gauche depuis les trois dernières années. Une fistulographie de contraste avec urografin a montré une communication de l'ouverture cutanée avec les anses jéjunales.

Contexte : La fistulographie par résonance magnétique a confirmé le diagnostic. Le patient a subi une laparotomie médiane inférieure. On a découvert que le jéjunum moyen communiquait avec la fistule de la région iliaque gauche qui a été démontée et le jéjunum a été réparé en premier lieu. Le trajet fistuleux a été ouvert et cureté. Après l'opération, le patient a développé une infection du site opératoire et a été libéré le 14e jour postopératoire. L'hernie de Richter est une affection rare dans laquelle seule une circonférence de la paroi intestinale antimésentérique est incarcérée dans le sac herniaire, ce qui entraîne une ischémie, une gangrène et une perforation du viscère creux. Elle a une présentation précoce trompeuse avec une tendance à l'étranglement précoce et l'absence de symptômes obstructifs qui peuvent entraîner un retard de diagnostic et donc une mortalité accrue. N'importe quelle partie de l'intestin peut être incarcérée, mais cela implique le plus souvent l'iléon distal, le caecum et le côlon sigmoïde. Comme seul un segment de l'intestin est impliqué, la continuité luminale est maintenue, il n'y a donc qu'une obstruction intestinale partielle avec des signes cliniques minimes.

Méthode : Les hernies de l'entrejambe peuvent rarement donner une fistule fécale non contrainte en raison de la hernie de Richter dans laquelle une partie de la paroi contre-mésentérique de la paroi intestinale est emmêlée et retenue à l'intérieur du sac herniaire provoquant des modifications ischémiques et une ponction intestinale. La hernie de Richter peut survenir dans n'importe quelle zone de hernie, mais est plus fréquemment observée dans l'anneau fémoral. Comme seule une partie du tube digestif est emmêlée dans la hernie de Richter, les patients ne présentent généralement pas de signes d'obstruction et peuvent présenter une mortalité tardive accrue. Le manque d'attention portée à la maladie et le manque d'ouverture aux soins cliniques peuvent entraîner une hernie modérément large à une hernie étranglée confondue. La hernie de Richter survient dans les anneaux fémoraux (72-88%), la tranchée inguinale (12-24%), les hernies incisionnelles (4-25%) et les zones d'ajout de port laparoscopique. L'iléon distal, le caecum et le côlon sigmoïde sont généralement impliqués dans la hernie de Richter, même si n'importe quelle partie du tube digestif peut être piégée [4]. Comme seule une partie de la périphérie du système digestif est piégée dans la hernie de Richter, la congruence luminale est maintenue avec des signes cliniques négligeables.

Résultats : Le diagnostic clinique de la hernie de Richter est un examen difficile. Un grand nombre de cas antérieurs ont été confirmés au cours d'une intervention chirurgicale. Une anamnèse détaillée, une évaluation physique minutieuse et une radiologie peuvent aider au diagnostic précoce des patients. La fistule décomprimera l'intestin et soulagera la constipation. Cependant, le risque de complications septiques et de mortalité chez les patients atteints d'une hernie de Richter est accru. Un examen approfondi avec résection de l'intestin et anastomose essentielle est généralement prescrit. Des cas similaires ont été décrits, qui ont été surveillés attentivement. La hernie de Richter doit être prise en compte lors du traitement de la fistule entérocutanée dans la région inguinale. Le report de la conclusion et la recherche de soins cliniques peuvent entraîner des complications telles que la fistule entérocutanée.

Biographie : Ranendra Hajong est professeur associé en chirurgie générale au NEIGRIHMS, en Inde. Il a publié environ 40 articles dans diverses revues indexées et a présenté des communications dans divers forums scientifiques. Ses activités comprennent l'enseignement aux étudiants en médecine de premier et de deuxième cycle, les services de soins aux patients et la recherche.