Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Transfert du tendon tibial antérieur (Splatt) et allongement du tendon d'Achille pour la correction du pied varus après un accident vasculaire cérébral : une étude longitudinale prospective

Thierry Deltombe, Philippe Decloedt, Jacques Jamart, Delphine Costa, Pauline Leboul et Thierry Gustin

Contexte : Le déséquilibre entre l'activation du tibial antérieur et du péronier dans la phase oscillante de la marche après un AVC est responsable d'un varus de la cheville conduisant à une instabilité du pied et à une mauvaise qualité de la marche. Dans ce cas, une procédure de transfert du tendon du tibial antérieur divisé (SPLATT) est indiquée pour corriger le déséquilibre. Le but de l'étude était d'évaluer prospectivement l'effet de la procédure SPLATT sur le pied varus après AVC. Méthodes : Nous avons évalué prospectivement 26 patients hémiplégiques consécutifs (âge moyen 48,3 ± 10,2 ans) avec un pied varus opéré pour un SPLATT et une procédure d'allongement du tendon d'Achille avec un suivi de 6 mois. Avant et 6 mois après la chirurgie, la spasticité (échelle d'Ashworth), la force musculaire (échelle MRC), l'amplitude active et passive des mouvements de la cheville, les paramètres de la marche (test de marche de 10 mètres), la cinématique de la marche (vidéo) et le besoin d'appareil d'assistance ont été évalués. Résultats : Une diminution de la spasticité du triceps et une augmentation de la flexion dorsale de la cheville ont été observées. Le varus en phase de balancement et d'appui de la marche a été amélioré. Après la chirurgie , 90 % des patients n'ont pas porté leur orthèse chevillère-pied contre 30 % avant. En revanche, la vitesse de marche, la spasticité proximale, la cinématique de la marche de la hanche et de la cheville et le besoin de béquilles sont restés inchangés. Conclusion : Cette étude est la première étude prospective utilisant des échelles objectives validées confirmant que la procédure SPLATT en combinaison avec l'allongement du tendon d'Achille est capable de corriger le varus et de réduire le besoin d'orthèse chez les patients victimes d'AVC avec pied varus. Niveau de preuve : Niveau IV / Étude prospective longitudinale de séries de cas