Gynécologie & Obstétrique
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Abstrait

Récupération d'ovocytes transabdominale guidée par échographie par un seul opérateur chez les patientes dont les ovaires sont inaccessibles par voie transvaginale : une technique modifiée

Fawaz Edris, Nelson Holiva, Salma Baghdadi, Mamdoh Eskandar, Angelos A Vilos, Wardah Alasmari1 et George A Vilos

Objectifs : Décrire la faisabilité, la sécurité relative et l’efficacité d’une technique modifiée d’aspiration folliculaire guidée par échographie transabdominale.

Méthodes : Étude de cohorte rétrospective dans un centre privé de fécondation in vitro (FIV). Parmi 816 cycles de FIV sur 3 ans, 13 femmes (13 cycles) dont les ovaires étaient inaccessibles par voie vaginale ont nécessité une ponction transabdominale. Dans 3 cas, les deux ovaires ont été aspirés par voie transabdominale. Sous sédation consciente et analgésie locale, le même opérateur a scanné l'abdomen d'une main et récupéré les ovocytes de l'autre ; en utilisant une aiguille d'aspiration standard de calibre 17 et sans utiliser de guide-aiguille. Tous les ovaires sauf un ont nécessité une ponction. L'approbation du comité d'éthique de la recherche a été obtenue.

Résultats : Le nombre moyen et l’écart type (± ET) d’ovocytes récupérés par voie transabdominale et transvaginale étaient respectivement de 8,4 (± 4,8) et 10,5 (± 6,8) (P = 0,93). Le taux moyen (± ET) de fécondation et d’embryons de « bonne qualité » était respectivement de 78,1 % (± 16,2) et 51,9 % (± 19,8). Sur les 13 patientes, 12 ont eu un transfert d’embryon (TE). Une patiente a développé un syndrome d’hyperstimulation ovarienne et ses embryons ont été cryoconservés. Sur les 12 patientes, une a eu une grossesse extra-utérine et 6 (50 %) avaient au moins un sac gestationnel intra-utérin. Deux patientes ont conçu un jumeau et quatre un enfant unique. L'un des cas de jumeaux a été avorté à 19 semaines en raison d'une incompétence cervicale, et une grossesse unique a fait une fausse couche à 8 semaines de gestation. Les quatre autres patientes (33,3 %) ont accouché à terme, et tous les bébés sont vivants et en bonne santé. Sur les 5 patientes restantes, l'une a conçu à partir d'un embryon congelé et a accouché d'un bébé en bonne santé à terme.

Conclusion : Cette technique modifiée, réalisée par un seul opérateur sous sédation consciente et analgésie locale, a permis une récupération maximale des ovocytes par une seule ponction ovarienne chez des femmes subissant une FIV-TE avec des ovaires inaccessibles par voie transvaginale. Elle est sûre et réalisable.