Journal d'ophtalmologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Traitement simultané de l'uvéite sévère induite par le vémurafénib et du mélanome métastatique

Moritz C Daniel, Sonja Heinzelmann et Thomas Neß

Contexte : Le vémurafénib, un inhibiteur de la sérine-thréonine kinase, est utilisé depuis 2011 pour traiter le mélanome métastatique non résécable. Les effets indésirables oculaires sont rares et régressent après l'arrêt du vémurafénib et le traitement par stéroïdes topiques. Cependant, cette approche doit être mise en balance avec la progression potentielle du mélanome. Nous présentons des options alternatives dans le traitement de l'uvéite permettant la poursuite du traitement par vémurafénib.
Rapport de cas : Nous décrivons l'évolution clinique de l'uvéite induite par le vémurafénib chez deux patients présentant initialement un œdème maculaire et une sclérite. Les deux patients ont été traités avec succès sans interrompre le vémurafénib. L'inflammation intraoculaire et l'œdème maculaire ont lentement régressé après l'injection intraoculaire de 700 mg de dexaméthasone dans l'œil droit du premier patient. Une augmentation modérée de la pression intraoculaire a été facilement contrôlée par un traitement antiglaucomateux topique. L'inflammation intraoculaire n'ayant pas diminué sous stéroïdes topiques, de la dexaméthasone a été injectée dans l'œil gauche également. Le deuxième patient a présenté une inflammation intraoculaire et une sclérite sévère dans les deux yeux et a été traité par voie systémique avec 80 mg de prednisolone par jour. Son état oculaire et son acuité visuelle se sont améliorés rapidement. L'œdème maculaire a complètement régressé dans les deux yeux.
Conclusion : Chez les patients atteints d'uvéite induite par le vemurafenib, la progression du mélanome doit toujours être mise en balance avec l'atténuation des symptômes oculaires. Nous suggérons a priori un traitement stéroïdien systémique ou intravitréen avec un traitement anti-mélanotique simultané. Un traitement intravitréen doit être envisagé en cas d'œdème maculaire. Le traitement stéroïdien systémique et topique nécessite une diminution progressive pour éviter une récidive de l'inflammation oculaire