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Abstrait

L’intervention endovasculaire devrait-elle être le premier choix pour traiter la sténose veineuse centrale dans la population hémodialysée ?

Xiao-Mei Huang, Tao HE, Cheng-Nian HE, Wen-Li Chen, Bi-Hui QU, Xiao-Ming Liu, Hong-Ying Hua et Chang-Xuan Liu

Objectif : Évaluer les caractéristiques cliniques et les bénéfices de survie des patients chinois sous hémodialyse (HD) atteints de sténose veineuse centrale (CVS) et soumis à différents traitements.

Méthodes : Du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2012, 116 patients HD à haut risque de CVS dans notre hôpital ont eu leurs veines centrales bilatérales évaluées par échographie vasculaire et veinoscopie conventionnelle. Nous avons comparé les résultats cliniques de 24 CVS asymptomatiques non traités, 17 CVS symptomatiques non traités et 6 CVS symptomatiques traités. Les coûts de traitement du CVS ont été enregistrés et les taux de survie des patients ont été estimés par analyse de Kaplan-Meier.

Résultats : Parmi 116 patients, 47 ont été diagnostiqués avec CVS. Le délai entre la présentation symptomatique et le diagnostic de CVS était en moyenne supérieur à 10 mois. Comparativement aux patients sans CVS, la durée de l'HD chez les patients CVS était plus longue (33,8 ± 14,5 contre 1,1 ± 0,7 mois) et le taux d'insertion de cathéter veineux central (CVC) était plus élevé (87,2 % contre 14,5 %). Seuls 6 patients ont essayé de maintenir l'accès vasculaire par une intervention endovasculaire, dont le coût était de 5 210 $ par personne, bien plus élevé que les autres options de traitement. Alors que 30 patients ont refusé l'intervention endovasculaire par crainte du risque de resténose et des coûts de traitement élevés, 28 d'entre eux ont perdu leur accès vasculaire initial. Les taux de survie à 12 mois étaient respectivement de 87,8 %, 60 % et 80,3 %. Les taux de survie à 24 mois étaient respectivement de 48,8 %, 60 % et 42,8 %. Aucune différence significative n'a été constatée entre les trois groupes.

Conclusions : L’intervention endovasculaire peut ne pas être le premier choix pour les patients HD atteints de CVS, compte tenu du bénéfice de survie à long terme et du coût élevé du traitement.