Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Modification à court terme de la fonction cardiaque après ablation par cathéter dans le cas d'une fibrillation auriculaire persistante et d'une insuffisance cardiaque : une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés

Qingsong Xiong, Jiaoling Shangguan, Guijun He, Zhiyu Ling, Saman Nazarian et Yuehui Yin

Contexte : L'effet de l'ablation par cathéter (AC) par rapport au traitement médicamenteux sur l'amélioration de la fonction cardiaque n'est pas clair chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et d'insuffisance cardiaque. Pour comparer les effets thérapeutiques à court terme entre l'AC et le traitement médicamenteux conventionnel, nous avons mené une méta-analyse des essais contrôlés randomisés (ECR) actuels.
Objectif et méthode : Les analyses ont collecté systématiquement PubMed, Embase et la Cochrane Library pour les ECR comparant l'ablation par cathéter au traitement médical chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et d'insuffisance cardiaque. Afin de réduire l'impact d'autres facteurs sur la fonction cardiaque, nous avons limité la durée maximale de suivi à deux ans. Le critère d'évaluation principal est l'évolution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (LEVF), les seconds critères d'évaluation sont les évolutions du test de marche de 6 minutes (6MWT), du score de Minnesota Living with Heart Failure (MLHFQ) et du peptide natriurétique de type B (BNP). Le SMD a été utilisé pour les résultats mesurés par différentes méthodes. Un modèle à effets aléatoires ou à effets fixes a été utilisé pour estimer les risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %.
Résultats : Au total, six essais contrôlés randomisés ont porté sur 775 patients inclus dans l'analyse finale. Comparativement au traitement médicamenteux, l'ablation par cathéter a entraîné une meilleure amélioration de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (DMS, 0,57 ; IC à 95 % [0,40, 0,94], p < 0,00001), de la distance de marche de 6 minutes (DM 23,35, IC à 95 % [5,51, 41,19], p < 0,00001), du score Minnesota Living with Heart Failure (DM -11,13, IC à 95 % [-2,52, -19,75], p = 0,01) et du peptide natriurétique de type B (110,93, IC à 95 % [82,84, 139,3], p < 0,00001).
Conclusion : L’ablation par cathéter améliore mieux que le traitement médical la fonction cardiaque chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante et d’insuffisance cardiaque.