Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Urétérolithotripsie semi-rigide au laser pour calculs rénaux pelviens simples de grande taille

Iraklis C. Mitsogiannis, Athanasios Papatsoris, John Varkarakis, Andreas Skolarikos et Charalampos Deliveliotis

Contexte et objectif : Les calculs de grande taille situés au niveau du bassinet rénal sont généralement traités par néphrolithotomie percutanée (PCNL) ; cependant, cette procédure comporte à la fois une morbidité substantielle et un risque considérable de complications. Notre objectif était d'évaluer la sécurité et l'efficacité de l'urétéroscopie semi-rigide (S-URS) et de la lithotritie au laser pour le traitement des calculs pelviens isolés de grande taille (> 1,5 cm).

Patients et méthodes : Vingt patients (12 femmes et 8 hommes, âgés de 54 à 72 ans) présentant un calcul rénal pelvien isolé (taille moyenne : 2,1 cm, extrêmes : 1,5 à 3 cm) ont bénéficié d'une S-URS sous anesthésie générale, sur une période de 2 ans (de janvier 2010 à janvier 2012). Le laser holmium:yttrium-aluminium-grenat (Ho:YAG) a été utilisé pour la fragmentation du calcul. Dans tous les cas, les uretères ont été stentés après la fin de l'opération. Les données préopératoires, ainsi que le taux d'absence de calcul, la durée opératoire et les complications associées ont été évalués rétrospectivement.

Résultats : Chez 17 patients (18 % ; 12 femmes et 5 hommes), les calculs étaient accessibles par S-URS. La durée opératoire moyenne était de 69,4 min (37,2-94,5). Il n'y a pas eu de complications majeures, cependant 2 patientes ont développé de la fièvre en raison d'une infection des voies urinaires (IVU) au début de la période postopératoire. Le taux d'absence de calculs (évalué par radiographie) après S-URS était de 70,6 % le 1er jour postopératoire et est passé à 82,3 % après 1 mois. La durée moyenne d'hospitalisation était de 1,4 (1,1-4,3) jours. Une lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC) adjuvante a été réalisée chez 3 patients présentant des calculs résiduels (nombre moyen de séances de LEC : 1,5). L'analyse multivariée a révélé que seul le sexe (femme vs homme) influençait significativement les résultats, en faveur des femmes. Conclusions : La S-URS est un traitement alternatif efficace et sûr pour les calculs rénaux pelviens isolés de grande taille (> 1,5 cm), en particulier chez les patientes.