Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Aspects de sécurité des défibrillateurs automatiques implantables chez les patients participant à une thérapie par l'exercice : revue systématique et méta-analyse

Ravi R Bajaj, Aviroop Biswas, Sheldon M Singh, Paul I Oh et David A Alter

Contexte : La sécurité de la thérapie par l'exercice (TE) chez les patients porteurs d'un défibrillateur automatique implantable (DAI) reste incertaine. Nous avons cherché à explorer l'état actuel des preuves et à réaliser une revue systématique sur la sécurité des DAI pendant la TE.

Méthodes : Une revue systématique a été réalisée à l'aide des bases de données CINAHL, Cochrane Library, EMBASE, Google Scholar, MEDLINE, PubMed (à l'exclusion des dossiers Medline) et Web of Science, consultées jusqu'en avril 2015. Les études qui évaluaient quantitativement les événements indésirables pendant et après le TE chez les patients sous DCI par rapport à l'un des deux groupes témoins (patients sous DCI non sous DCI ou patients sous DCI non sous DCI) ont été incluses. Le critère principal était les événements indésirables pendant le TE. Les critères secondaires étaient les événements pendant le TE et le suivi.

Résultats : Des méta-analyses ont été réalisées sur dix études éligibles. Au cours du TE, les patients sous DCI ont présenté un risque accru d'événements indésirables [risque relatif (RR) = 2,63, intervalle de confiance (IC) à 95 % (1,71-4,05), P = 0,01] par rapport aux témoins sans DCI. Il n'y a pas eu d'augmentation significative du risque d'événements indésirables par rapport aux témoins sans DCI sous TE [RR = 0,99, IC à 95 % (0,11-8,95), P = 0,99]. Les patients sous TE-DCI ont présenté moins d'événements indésirables au cours du suivi par rapport aux populations sans DCI sous TE [RR = 0,90, IC à 95 % (0,82- 0,99), P = 0,02]. Une analyse de sensibilité incluant uniquement des essais randomisés a montré des résultats similaires et n'a montré aucune différence dans le critère de jugement principal.

Conclusions : Notre analyse a montré une augmentation des effets indésirables pendant l'exercice chez les patients porteurs de DCI par rapport aux patients non porteurs de DCI. Les taux comparatifs d'effets indésirables entre les patients porteurs de DCI faisant de l'exercice et les patients sédentaires étaient similaires pendant l'ET et inférieurs après l'ET, ce qui suggère que l'exercice peut être sûr et potentiellement protecteur chez les patients porteurs de DCI. Des données plus rigoureuses issues d'essais randomisés de plus grande envergure sont nécessaires pour quantifier davantage le risque supplémentaire lié à l'exercice chez les populations de DCI à haut risque.