Journal des antiviraux et des antirétroviraux
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Abstrait

Innocuité et efficacité du ténofovir/emtricitabine ou de la lamivudine plus atazanavir potentialisé par le ritonavir chez des adultes infectés par le VIH ayant déjà été traités dans deux cabinets médicaux privés en milieu urbain

Betty J. Dong, Douglas J. Ward, Lisa A. Chamberlain, Y. Sunila Reddy, Ramin Ebrahimi, John F. Flaherty et William F. Owen

Objectifs : L'efficacité et l'innocuité d'un traitement quotidien par atazanavir (ATV/r) potentialisé par le ritonavir associé au ténofovir (TDF) et à l'emtricitabine (FTC) ou à la lamivudine (3TC) ont été évaluées dans la prise en charge des patients infectés par le VIH ayant déjà été traités dans le cadre d'une pratique clinique de routine.
Conception et méthodes de l'étude : Une analyse rétrospective a été réalisée chez des patients infectés par le VIH résidant dans deux cabinets cliniques actifs en milieu urbain et recevant pendant au moins un mois un traitement par atazanavir potentialisé par le ténofovir, l'emtricitabine ou la lamviudine et le ritonavir après un changement d'un autre traitement antirétroviral pour simplifier ou réduire la toxicité. Les paramètres évalués comprenaient la proportion de patients avec un ARN du VIH < 400 copies/ml ; l'évolution du taux de CD4 par rapport à la valeur initiale (début du TDF et de l'ATV/r), les effets indésirables et les modifications des paramètres biologiques au fil du temps concernant le taux de filtration glomérulaire estimé (clairance de la créatinine calculée et MDRD) et les lipides.
Principaux critères d'évaluation : Cent soixante-cinq patients, la majorité étant de race blanche et de sexe masculin, ont été étudiés. Vingt-neuf patients (18 %) ont arrêté le traitement, dont 4 pour événements indésirables et 5 pour échec virologique. Au départ, 71 % des patients avaient des valeurs d'ARN du VIH < 400 copies/mL. À 12 mois, 81/90 patients (90 %) qui restaient sous traitement avaient un ARN du VIH < 400 copies/mL, dont 17/25 (68 %) de ceux dont l'ARN du VIH initial était ≥ 400 copies/m ; 88 % (35/40) ont atteint un ARN du VIH < 75 c/mL. L'augmentation médiane du taux de CD4 à 12 mois était de 26 cellules/uL. Une hyperbilirubinémie de grade 4 est survenue chez 12 % des patients. Les taux de filtration glomérulaire estimés n'ont pas changé de manière significative, que ce soit par la méthode de Cockcroft-Gault ou par la méthode MDRD. À 12 mois, les baisses médianes par rapport aux valeurs initiales du cholestérol total, du cholestérol LDL, du cholestérol HDL et des triglycérides étaient respectivement de -14, -18, -1 et -12 mg/dL.
Conclusions : Dans la pratique clinique courante, un schéma posologique une fois par jour contenant de l'ATV/r plus du TDF/FTC ou du 3TC a permis de contrôler le VIH chez la plupart des patients sans toxicité rénale et d'améliorer le profil lipidique.