Journal des essais cliniques
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Abstrait

Rôle du tocilizumab et de la canule nasale à haut débit dans la prise en charge clinique des formes sévères de la Covid-19

Andrea Marino*, Federica Cosentino, Alessio Pampaloni, Daniele Scuderi, Vittoria Moscatt, Manuela Ceccarelli, Maria Gussio, Anna Onorante, Aldo Zagami, Salvatore Torrisi, Silvana Grasso, Benedetto Maurizio Celesia, Francesco Benanti, Vincenzo Boscia, Giovanni Vinci, Licia Larocca, Roberto Bruno, Savino Borraccino, Giuseppe Nunnari, Bruno Cacopardo

Contexte : Depuis fin 2019, le SARS-CoV2 s'est propagé dans le monde entier, ce qui a conduit l'OMS à déclarer l'état de pandémie. L'Italie a été profondément touchée par l'infection, en particulier le Nord. Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique prouvé pour l'infection et pour la maladie pulmonaire, plusieurs molécules ont été testées en comparant toujours l'efficacité et les effets collatéraux. L'apport d'oxygène joue un rôle clé dans la prise en charge de ce type de patients ainsi que la collaboration avec les spécialistes des soins intensifs. Ce cas concerne un patient COVID-19 dont les paramètres cliniques se sont détériorés quelques jours après son admission et qui avait été traité à la fois par Tocilizumab et par Oxygénation Nasale à Haut Débit. Présentation du cas : Une femme caucasienne de 55 ans a été admise aux urgences en raison de fièvre et de dyspnée. Sa radiographie thoracique a montré des zones de verre dépoli bilatérales et les examens sanguins ont révélé des marqueurs inflammatoires élevés ainsi qu'une lymphopénie. La RT-PCR pour le SARS-CoV2 s'est avérée positive et la patiente a été transférée dans notre unité. Nous avons commencé l'administration d'un traitement antiviral avec Lopinavir/ritonavir, hydroxychloroquine plus azithromycine, ainsi qu'une antibiothérapie et un traitement anticoagulant. Malgré le traitement, son état clinique a commencé à se détériorer, ainsi que les résultats de la radiographie thoracique et les paramètres des gaz du sang artériel. Les marqueurs inflammatoires étaient également élevés. Nous avons commencé l'oxygénation par canule nasale à haut débit (HFNC) ainsi que l'administration de Tocilizumab. En deux jours, la fréquence respiratoire et les données des gaz du sang artériel se sont améliorées et la radiographie thoracique s'est également améliorée. En six jours, elle a commencé à diminuer l'HFNC et, après dix jours, elle a arrêté. En raison de l'amélioration clinique et radiologique importante ainsi que de deux résultats négatifs sur RT-PCR pour le SARSCoV2, la patiente a été libérée. Conclusions : Il est indiscutable que nous avons besoin de plus de données et de directives sur les thérapies COVID19 qui nous guident vers le comportement clinique correct pour garantir le meilleur traitement pour ces patients