Journal de la science cellulaire et de la thérapie
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Abstrait

Rôle des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) dans l’épanchement pleural tuberculeux : quelle place occupe-t-il dans le bilan diagnostique de routine ?

Patil Shital, Halkanche Gajanan and Ayachit Rujuta

Contexte : La cause la plus courante d’épanchement pleural en Inde est la tuberculose (TB) et pose une difficulté de diagnostic en raison de la faible sensibilité de la technique de culture.

Méthodes : Étude prospective menée de janvier 2012 à septembre 2013 dans le but de déterminer le rôle des tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) dans l'épanchement pleural tuberculeux. Nous avons également observé une comparaison des TAAN, c'est-à-dire la PCR d'ADN MTB, avec d'autres techniques de diagnostic conventionnelles comme la biochimie du liquide pleural, l'ADA (taux d'adénosine désaminase), la cytologie et la culture pour Mycobacterium tuberculosis. Nous avons inclus 100 cas présentant des signes, des symptômes, des antécédents et des caractéristiques radiologiques suggérant un épanchement pleural tuberculeux. Tous les cas ont été soumis à une analyse du liquide pleural, à un frottis pour AFB, à l'ADA, à une cytologie, à une culture AFB sur milieu LJ et à une PCR d'ADN MTB. L'analyse statistique a été réalisée en utilisant le test t et le test chi.

Résultats : Sur un total de 100 cas d'épanchement pleural, 09 % des cas étaient positifs aux BAAR dans les expectorations, 3 % dans les échantillons de liquide pleural, 28 % étaient positifs à la culture, 74 % étaient positifs à la PCR ADN et 85 % des cas avaient un ADA > 40 unités/litre, 87 % des cas avaient un rapport LN supérieur à 0,75. La sensibilité, la spécificité, la VPP et la VPN de la PCR pour MTB ont été observées respectivement à 92,86 %, 33,33 %, 35,13 % et 92,30 % (p < 0,01). Dans les cas positifs à la PCR, il n'y avait pas d'association significative entre les taux d'ADA dans la culture du liquide pleural pour les résultats positifs et négatifs au MTB (p > 0,4). Dans les cas négatifs à la PCR, il y avait une association statistiquement significative entre les taux d'ADA dans la culture du liquide pleural pour les résultats positifs et négatifs au MTB. (P<0,05) Le rendement combiné de la culture du liquide pleural, de l'ADA>40 unités/litre, de la PCR ADN et du rapport LN>0,75 a donné un rendement diagnostique positif dans 98% des cas, 2% des cas présentant un dilemme diagnostique ont été diagnostiqués par biopsie pleurale. La réponse ATT a été observée dans 78% des cas en 2 semaines, 98% des cas en 4 semaines et 100% des cas à la fin des 6 semaines.

Conclusion : Dans les cas d'épanchement pleural exsudatif avec lymphocytes dans le liquide pleural > 50 % et rapport L/N > 0,75 avec ADA < 40 unités, la PCR ADN MTB (TAAN) sera très utile pour confirmer la tuberculose comme cause d'épanchement pleural. Les résultats des TAAN dans cette situation sont très utiles, sensibles, moins chronophages et comparables à la culture du liquide pleural. C'est pourquoi nous recommandons la PCR ADN MTB dans ces cas.