Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Stratification du risque de syncope aux urgences : règles de décision clinique ou jugement clinique ?

Roxana Bader, Stefano Sartini et Tim Harris

Objectif : Des outils d'aide à la décision clinique (OAD) ont été développés pour évaluer les patients atteints de syncope. Aucun d'entre eux n'a montré de supériorité claire pour identifier les patients à haut risque d'issue défavorable. L'objectif de cette étude était de valider une stratification du risque de syncope au service des urgences (ROSE) modifiée CDT (sans dosage du peptide natriurétique cérébral (BNP)) et d'évaluer également une règle ROSE-65 proposée (remplaçant l'âge de 65 ans par le BNP sérique), en comparant ces dernières aux performances des CDT existants, la San Francisco Syncope Rule (SFSR) et l'Osservatorio Epidemiologico per la Sincopenel Lazio (OESIL).
Méthodes : Il s'agissait d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique portant sur des adultes se présentant aux urgences avec une syncope. L'OESIL, la SFSR, la règle ROSE moins le BNP et ROSE-65 ont été appliqués pour évaluer les résultats au suivi à 1 semaine, 1 mois et 1 an.
Résultats : 120 patients disposaient de données pour une analyse complète. ROSE (moins le BNP) a montré une sensibilité, une spécificité, des valeurs prédictives positives et négatives et des rapports de vraisemblance positifs et négatifs de 80,0 %, 81,7 %, Français 16,0 % et 98,9 %, et 4,38 et 0,25, respectivement pour les résultats indésirables à 1 semaine. L'utilisation de ce CDT aurait permis d'éviter 26 admissions et de manquer 1 résultat indésirable par rapport aux soins cliniques à court terme. Le ROSE-65 a montré une sensibilité de 80,0 % et une spécificité de 64,3 %, et aurait permis d'éviter 6 admissions tout en manquant 1 résultat indésirable. Les deux ont eu de meilleurs résultats que l'OESIL et le SFSR.
Conclusion : ROSE (sans BNP) et ROSE-65 ont eu de meilleurs résultats que l'OESIL et le SFSR en termes de sensibilité et de spécificité. ROSE a permis d'éviter 26 admissions, en ne manquant qu'un seul résultat indésirable lors du suivi à court terme. La règle ROSE (sans BNP) a montré des performances similaires par rapport à l'étude de dérivation initiale. La règle ROSE, moins le BNP, semble être un outil prometteur permettant d'éviter davantage d'admissions et de manquer moins de résultats indésirables par rapport aux soins cliniques et à tous les autres CDT.