Chimiothérapie : Libre accès
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Abstrait

Modèle de stratification des risques pour prédire les patients à haut risque pour une chimiothérapie adjuvante dans le cancer urothélial des voies urinaires supérieures

Kazuhiro Nagao, Hideyasu Matsuyama, Kiyohide Fujimoto, Haruhito Azuma, Hiroaki Shiina, Shigeru Sakano, Yoshihiro Tatsumi, Teruo Inamoto et Hiroaki Yasumoto

Objectif : La sélection optimale des patients pour une chimiothérapie adjuvante n'a pas été clarifiée dans le cancer urothélial des voies urinaires supérieures (CVUS). Nous avons cherché à développer un modèle de risque pour sélectionner les candidats à une chimiothérapie adjuvante après une néphro-urétérectomie radicale (NUR).

Méthodes : Une revue rétrospective de 936 patients atteints d'un cancer du sein non fonctionnel entre 1995 et 2015 ayant reçu ≥ 2 cycles de chimiothérapie adjuvante à base de platine après une RNU (n = 213) ou une intervention chirurgicale seule (n = 723) a été menée dans des institutions collaboratives. Les facteurs de risque de mortalité spécifique au cancer ont été extraits à l'aide du modèle à risque proportionnel. Le bénéfice de survie chez les patients à haut risque a été comparé entre les groupes.

Résultats : Après un suivi médian de 1 006 jours (34 mois), une récidive de la maladie, une mortalité spécifique au cancer et une mortalité toutes causes confondues ont été observées chez 253 (27,5 %), 206 (22,0 %) et 285 (30,4 %) patients, respectivement. Lors de l'analyse multivariée, la protéine C-réactive sérique (CRP) initiale ≥ 0,32 mg/dL (HR : 1,74, IC à 95 % : 1,09-2,75, p = 0,0201), le stade T pathologique ≥ 3 (pT>3) (HR : 2,17, IC à 95 % : 1,28-3,76, (p = 0,0033), cN+ (HR : 2,84, IC à 95 % : 1,50-5,01, p = 0,0021) et l'invasion lymphovasculaire (LVI) (HR : 3,94, IC à 95 % : 2,23-7,17, p < 0,0001) étaient des prédicteurs indépendants de la mortalité spécifique au cancer (CSM) dans l'ensemble d'entraînement. Lorsqu'ils ont été utilisés pour classer les patients en groupes à faible risque (facteur 0-1) et à haut risque (2 à 4 facteurs), les patients à haut risque présentaient un CSM significativement plus mauvais que ceux à faible risque. Chez les patients à haut risque, 42,3 % des patients ayant reçu une chimiothérapie adjuvante présentaient un CSM et une mortalité toutes causes confondues significativement meilleurs que ceux ayant subi une intervention chirurgicale seule. Chez les patients à haut risque, l'analyse multivariée a montré que la chimiothérapie adjuvante était un facteur pronostique indépendant pour le CSM (HR : 0,52) et la mortalité toutes causes confondues (HR : 0,57).

Conclusion : La CRP, le pT>3, le cN+ et le LVI étaient utiles pour identifier les patients à haut risque.