Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Stratification du risque chez les patients sous dialyse : score de calcification des artères coronaires combiné à une protéine C-réactive hautement sensible et au score de Framingham pour la prédiction du risque cardiovasculaire chez les sujets asymptomatiques

Katarzyna Janda, Marcin Krzanowski, Paulina Dumnicka, Maria Kapusta, Piotr Klimeczek, Eve Chowaniec, Przemysaw Miarka, Mieczysaw Pasowicz et Wädysaw Suowicz

Introduction : La calcification vasculaire prédit de manière indépendante les maladies cardiovasculaires, principale cause de décès chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC). Le score calcique des artères coronaires (CACS) est un marqueur de la charge de plaque athéroscléreuse, de la calcification vasculaire et s'est avéré être un prédicteur de l'incidence de l'infarctus du myocarde et du décès par maladie cardiovasculaire (CV).

Objectifs : L’objectif de l’étude était d’évaluer les facteurs influençant la mortalité CV dans un groupe de patients sous dialyse péritonéale (DP) pendant une période d’observation de six ans.

Patients et méthodes : L'étude a porté sur 53 patients sans symptômes de maladie cardiovasculaire (25 femmes, 28 hommes ; âge moyen de 52 ± 12 ans) traités par DP pendant une période médiane de 24 mois. Le score de risque de Framingham (FRS) initial a été évalué et le CACS a été mesuré par tomodensitométrie volumique en spirale multi-rangées (MSCT). Les mesures de laboratoire comprenaient la protéine C réactive à haute sensibilité (hsCRP), l'ostéoprotégérine (OPG), le facteur de croissance des fibroblastes 23 (FGF23), l'ostéopontine (OPN), l'ostéocalcine (OC), l'hormone parathyroïdienne intacte (iPTH), le calcium total (Ca) et les phosphates (Pi). Les données concernant la mortalité ont été recueillies sur une période de 6 ans.

Résultats : Au cours de la période d'observation de six ans, 24 patients (45 %) sont décédés, dont 19 de causes CV. La survie globale médiane était de 72 mois (quartile inférieur, 17 mois). Le CACS était un prédicteur significatif de la mortalité toutes causes confondues et CV à la fois dans l'analyse simple (HR = 1,03 pour 100 unités Agatston, p = 0,02 et HR = 1,05, p = 0,003), ainsi que dans un modèle multiple ajusté pour l'âge des patients, la durée de la dialyse, la clairance hebdomadaire de la créatinine, Ca x Pi, iPTH, OPG, hsCRP et FRS (HR = 1,04, p = 0,02 et HR = 1,05, p = 0,01). La valeur de 800 unités Agatston a significativement différencié le groupe en ceux présentant un risque élevé et faible de décès CV (p = 0,04). L'âge et la concentration de FGF23 étaient des prédicteurs indépendants du CACS. Français De plus, la hsCRP et la FRS ont prédit de manière significative la mortalité toutes causes confondues et CV dans une régression de Cox simple (HR = 1,04, p = 0,002 et HR = 1,04, p = 0,003 ; HR = 1,14, p = 0,047 et HR = 1,23, p = 0,01) ainsi que dans un modèle multiple (HR = 1,05, p = 0,002 et HR = 1,05, p = 0,01 ; HR = 1,23, p = 0,01 et HR = 1,33, p = 0,004). L'ajout de CACS à FRS et à la hsCRP a amélioré de manière significative la prédiction de la mortalité cardiovasculaire (p = 0,02).

Conclusions : L'imagerie calcique coronaire est une méthode non invasive de stratification du risque cardiovasculaire qui permet d'identifier avec précision les patients dialysés asymptomatiques à haut risque au début de la dialyse. L'évaluation du CACS ainsi que des marqueurs inflammatoires et des facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels (FRS) peut contribuer au diagnostic précoce, à la prévention et à la réduction des décès par maladie cardiovasculaire chez les patients dialysés. Parmi les marqueurs de la maladie osseuse, le FGF-23 (un régulateur du métabolisme du phosphore) peut être un prédicteur précoce de la calcification vasculaire chez les patients dialysés.