Journal des soins pharmaceutiques et des systèmes de santé
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Abstrait

Facteurs de risque d'hémorragie avec l'énoxaparine, le dabigatran et le fondaparinux chez les patients hospitalisés présentant divers degrés d'insuffisance rénale

Tania Ahuja, Jerry Altshuler et John Papadopoulos

Contexte : Les anticoagulants à élimination rénale peuvent s'accumuler chez les patients atteints d'insuffisance rénale et potentiellement augmenter le risque de saignement. Les données disponibles pour élucider le risque potentiel de saignement présent chez les patients atteints d'insuffisance rénale modérée définie par une clairance de la créatinine de 30 à 50 ml/min sont limitées.

Objectif : Évaluer les facteurs de risque potentiels de saignement sur différentes plages de fonction rénale chez les patients sous énoxaparine, fondaparinux ou dabigatran.

Méthodes : Une revue rétrospective des dossiers médicaux de 2010 à 2011 a permis d'identifier les patients ayant présenté un épisode hémorragique sous énoxaparine, dabigatran ou fondaparinux à dose thérapeutique, stratifiés selon la fonction rénale et la présence de facteurs de risque potentiels prédéfinis d'hémorragie. Les épisodes hémorragiques ont été identifiés à l'aide d'UHC Safety Intelligence, une base de données d'auto-déclaration utilisée pour identifier les possibilités d'amélioration de la sécurité.

Résultats : Au total, 27 (2,16 %) épisodes hémorragiques ont été identifiés, 20 survenant au cours d'un traitement pharmacologique par énoxaparine et 7 au cours d'un traitement par dabigatran. Aucun saignement lié au fondaparinux n'a été identifié. Les patients présentant une fonction rénale normale, une insuffisance rénale modérée et une insuffisance rénale sévère ont présenté respectivement 9, 12 et 6 saignements.

Conclusion : Un nombre similaire de patients ont présenté des épisodes hémorragiques sous énoxaparine dans le groupe avec fonction rénale normale et dans le groupe avec insuffisance rénale modérée. Les patients ayant présenté des épisodes hémorragiques dans le groupe énoxaparine avec insuffisance rénale modérée étaient d'âge avancé et de sexe féminin. Des épisodes hémorragiques sous énoxaparine ont été observés chez des patients hypertendus dans toutes les plages de fonction rénale. Les patients qui ont saigné sous dabigatran présentaient un certain degré d'insuffisance rénale et étaient d'âge avancé. L'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la p-glycoprotéine a été observée chez les patients présentant des épisodes hémorragiques sous dabigatran chez des patients atteints d'insuffisance rénale.