Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Dysfonctionnement ventriculaire droit dans l’infarctus du myocarde : un nouveau facteur de risque de résistance au clopidogrel ?

Silvio Quick, Marian Christoph, Stefanie Schmeinck, Kristin Schmieder, C.Pfluecke, Uwe Speiser, Carsten Wunderlich, Ruth H Strasser, Steffen Kolschmann et Karim Ibrahim

Objectifs : La mortalité dans les syndromes coronaires aigus (SCA) compliqués d'une dysfonction ventriculaire droite (DVD) reste élevée. L'objectif de cette étude était de déterminer l'association entre la DVD dans les SCA et l'effet inhibiteur plaquettaire du clopidogrel.

Méthodes : Dans cette étude observationnelle monocentrique, 50 patients atteints de syndrome coronarien aigu (SCA) ont été étudiés, 38 présentant une fonction ventriculaire droite normale et 12 présentant une dysfonction ventriculaire droite (DVR) déterminée par échocardiographie et électrocardiographie. L'effet du clopidogrel a été déterminé par l'indice PRI/VASP 24 heures après la dose de charge de 600 mg. Les indices PRI/VASP supérieurs à 50 % ont été déclarés comme non-répondeurs au clopidogrel.

Résultats : L'indice PRI/VASP était significativement plus élevé dans le groupe RVD que dans le groupe témoin (médiane : 74,5 % ± 12,3 contre 26,5 % ± 23,3, p < 0,01). Le pourcentage de patients ayant obtenu un effet insatisfaisant était significativement plus élevé dans le groupe RVD que dans le groupe témoin (83,3 % contre 23,7 %, p < 0,01). Il n'y a pas eu d'augmentation des taux d'événements cardiaques indésirables dans les deux groupes.

Conclusions : Les patients atteints d'une maladie de la veine cave supérieure (MVR) compliquant un infarctus du myocarde présentent une réponse significativement altérée au clopidogrel. Ces patients souffrent de gastro- et d'entéropathie congestives et de dysfonctionnement hépatique, ce qui peut compromettre la résorption et le métabolisme des médicaments administrés par voie orale, notamment les inhibiteurs plaquettaires comme le clopidogrel.