Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

La réponse à l'oxyde nitrique inhalé, mais ni le nitroprussiate de sodium ni le sildénafil, ne prédisent la survie chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée compliquée d'hypertension pulmonaire

Wojciech Jache?, Celina Wojciechowska, Andrzej Tomasik, Damian Kawecki, Ewa Nowalany-Kozielska et Jan Wodniecki

Introduction : L’hypertension pulmonaire chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée est associée à une mortalité plus élevée.

Objectifs : L’objectif de l’étude était d’évaluer la valeur prédictive de la réponse vasodilatatrice à trois médicaments différents, le nitroprussiate de sodium, l’oxyde nitrique inhalé et le sildénafil oral, chez des patients atteints de cardiomyopathie dilatée compliquée d’hypertension pulmonaire.

Patients et méthodes : Vingt-neuf patients atteints d'une cardiomyopathie dilatée compliquée d'hypertension pulmonaire post-capillaire (fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) 20,6 ± 8,2 %, pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) 42,49 ± 7,27 mmHg, gradient transpulmonaire (GTP) > 12 mmHg ou indice de résistance vasculaire pulmonaire (IRVP) > 5 WU/m2) ont subi un test de vaso-réactivité en une seule séance avec du nitroprussiate de sodium, du monoxyde d'azote inhalé (120 ppm), du sildénafil oral (50 mg) et une combinaison de sildénafil et de monoxyde d'azote inhalé. Les répondeurs aux vasodilatateurs ont été définis comme les participants ayant obtenu une réduction de l'IRVP < 5 WU/m2 et de la TPG < 12 mmHg.

Le critère d'évaluation principal de l'étude était le décès au cours du suivi de 30 mois. L'analyse de Kaplan-Meier et la modélisation des risques proportionnels de Cox ont été utilisées pour identifier les facteurs prédictifs de survie.

Résultats : Au cours du suivi, huit patients sont décédés (dont six patients atteints d'hypertension pulmonaire irréversible). Six patients ont subi une transplantation cardiaque réussie. L'analyse multivariée des risques proportionnels de Cox a révélé une réponse à l'oxyde nitrique comme seul prédicteur d'une survie plus longue (HR = 11,77, IC à 95 % = 1,12-123,9 à P = 0,04).

Conclusions : La réponse vasodilatatrice à l’oxyde nitrique inhalé prédit une survie plus longue chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée compliquée d’hypertension pulmonaire.