Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Sténose de l'artère rénale et œdème pulmonaire aigu : une corrélation possible au-delà du syndrome de Pickering

Darabont RO, Corlan AD et Vinereanu D

Objectifs : L'association d'une sténose de l'artère rénale (SAR) à un œdème pulmonaire aigu (EPA) est considérée comme spécifique de la SAR bilatérale ou du rein solitaire fonctionnel (SFK). Nous avons cherché à vérifier si l'EPA est également associée à une SAR unilatérale lorsque les deux reins sont fonctionnels.

Méthode : Une série de 189 patients souffrant d'hypertension non contrôlée ont été examinés pour suspicion de SRA par échographie duplex. Les critères cliniques considérés dans les recommandations actuelles comme prédicteurs de SRA ont été enregistrés et analysés.

Résultats : Une SRA potentiellement significative sur le plan hémodynamique (≥ 50 %) a été identifiée dans 29 % des cas (55/189) : unilatérale dans 35 cas (groupe A), bilatérale ou sur SFK dans 20 cas (groupe B). Les 134 autres ont été désignés comme témoins (groupe C). L'âge, la pression artérielle et le sexe ne différaient pas entre les groupes. La présence d'œdème pulmonaire aigu était plus élevée dans les deux groupes de patients atteints de SRA (23 %-groupe A (p<0,01) et 20 %-groupe B vs 8 % dans le groupe témoin). La prévalence de l'azotémie et de l'azotémie sous inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II était significativement plus élevée dans le groupe B (p<0,01 vs groupe A, p<0,00001 vs témoin). L'analyse discriminante linéaire basée sur l'âge, le sexe, le souffle abdominal, la maladie vasculaire, le dysfonctionnement rénal et l'azotémie sous inhibiteurs de la conversion de l'angiotensine ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II avait une précision de 0,70 pour l'ARA unilatérale, de 0,85 pour l'ARA bilatérale/SFK et de 0,77 pour les deux. Cette précision n'a pas été améliorée lors de l'ajout de l'APE comme variable prédictive.

Conclusions : Dans une série de patients hypertendus évalués pour une maladie rénovasculaire, la prévalence de l'APE est plus élevée chez les patients atteints d'AR. Nous avons trouvé une association significative de l'AR avec l'APE pour l'AR unilatéral. Cette association, peu soulignée jusqu'à présent, pourrait contribuer à clarifier les mécanismes de l'œdème pulmonaire flash au-delà de ceux liés à l'AR bilatéral/SFK.