Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Relation entre marge de résection positive, localisation du cancer et courbe d'apprentissage après prostatectomie radicale laparoscopique

Katsuyoshi Hashine, Toshio Kakuda, Shunsuke Iuchi, Tadanori Hosokawa, Iku Ninomiya, Norihiro Teramoto et Natsumi Yamashita

Contexte : L'un des objectifs chirurgicaux est de diminuer la marge de résection positive (MRP). Dans la prostatectomie radicale, la MRP est importante en raison de son importance pronostique. Nous examinons la relation entre la MRP, la localisation du cancer et la courbe d'apprentissage après prostatectomie radicale laparoscopique (LRP).

Méthodes : Entre mai 2009 et mai 2015, 331 patients consécutifs ont été traités par LRP. L'état de la marge de résection, le score de Gleason, le stade pathologique, la localisation et le diamètre du cancer ont été évalués dans chaque échantillon chirurgical, et les facteurs indépendants de l'échec de la PRM et de l'antigène prostatique spécifique (PSA) ont été identifiés. La courbe d'apprentissage de la PRM a été calculée et le nombre de cas jusqu'à l'obtention du plateau a été calculé.

Résultats : Une MPR a été observée chez 30,5 % de tous les patients, contre 27,7 % chez les patients pT2 et 39,0 % chez les patients pT3. Le site le plus fréquent de MPR était l'apex antérieur. Le taux de survie sans échec du PSA à 5 ans était de 73,9 %. Chez les patients ayant une marge de résection négative, le taux de survie sans échec du PSA à 5 ans était de 81,6 %, et chez les patients atteints de MPR, il était de 57,4 %. Les facteurs associés à la survie sans échec du PSA étaient une MPR et un PSA élevé. La localisation de la tumeur n'était pas associée à la survie sans échec du PSA. Les facteurs associés à la MPR étaient la localisation de la tumeur, la procédure de préservation du nerf et le diamètre de la tumeur. Lorsque la tumeur était localisée à l'apex antérieur, le taux de MPR était multiplié par 3 par rapport à la tumeur à l'apex postérieur. La courbe d'apprentissage de tous les chirurgiens pour obtenir une marge de résection négative atteint un plateau après 167 cas. La courbe d'un seul chirurgien était plus améliorée que celle de tous les chirurgiens et le taux de PRM était de 16,7 %.

Conclusions : Le PRM était associé à la fois à la localisation et au diamètre du cancer. La courbe d'apprentissage du PRM a atteint un plateau dans environ 170 cas. Cependant, le PRM peut être encore réduit. Ces résultats liés aux résultats du LRP sont utiles pour améliorer les techniques chirurgicales et pour déterminer le pronostic.