Cardiologie clinique et expérimentale
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Abstrait

Relation entre la posologie des diurétiques de l'anse et les modifications aiguës de la fonction rénale au cours d'une hospitalisation pour insuffisance cardiaque

Mostafa El-Refai, Olesya Krivospitskaya, Edward L. Peterson, Karen Wells, L. Keoki Williams et David E. Lanfear

Contexte : L'aggravation de la fonction rénale (AGR) au cours d'une hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) est un corrélat accepté de mauvais pronostic. Les diurétiques de l'anse sont de plus en plus considérés comme une cause potentielle d'aggravation des résultats de l'IC, peut-être via l'AGR. Cependant, l'ampleur de l'aggravation de la fonction rénale attribuable aux diurétiques de l'anse n'a pas été quantifiée.

Méthodes : Il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective de patients ayant reçu des soins d'un grand système de santé et ayant reçu un diagnostic primaire d'IC ​​à la sortie de l'hôpital entre le 1er janvier 2000 et le 30 juin 2008. Les patients atteints d'une maladie rénale terminale préexistante ont été exclus. Les mesures quotidiennes de la créatinine (Cr), la posologie du furosémide (seul diurétique de l'anse sur la liste des médicaments de l'hôpital) et les études de produit de contraste radiologique ont été recueillies à l'aide de données administratives. Les variations quotidiennes de la Cr et de la filtration glomérulaire estimée (DFGe) selon la MDRD ont été calculées. La première valeur de Cr ou de DFGe pendant l'hospitalisation ou aux urgences a été considérée comme la valeur de référence. Des équations d'estimation généralisées ont été utilisées pour tester l'association de l'exposition au furosémide au cours des 2 jours précédents avec la variation quotidienne de la Cr et de la DFGe. Les covariables comprenaient la réalisation d'une étude de contraste radiologique, l'âge, la race, le sexe et la Cr ou la DFGe de base.

Résultats : Parmi les 6 071 patients qui répondaient aux critères d’inclusion, il y a eu un total de 20 645 observations. Cette cohorte était composée à 51 % de femmes, à 68 % d’Afro-Américains et la Cr initiale était de 1,36 mg/dl. L’exposition au furosémide était associée à une augmentation quotidienne moyenne de la Cr de 0,021 mg/dl et à une diminution de l’eGFR de 0,72 ml/min/1,73 m2 (pour 100 mg de furosémide par jour, p < 0,001 dans les deux cas). Sur une durée de séjour typique de 5 jours, cela équivaudrait à une augmentation de la Cr de 0,11 mg/dl ou à une diminution de l’eGFR de 3,6 ml/min/1,73 m2. L’exposition au furosémide ne représentait que 0,4 % et 0,1 % de la variation des changements de la Cr et de l’eGFR, respectivement. Français L'étude de contraste radiologique, la race afro-américaine et l'âge avancé étaient associés à des augmentations quotidiennes de la créatinine (tous les p < 0,01). La réanalyse après classification de l'exposition au furosémide en faible (< 40 mg/jour), moyenne (40-100 mg/jour) et élevée (> 100 mg/jour) et la censure des patients-jours après l'exposition au contraste radiologique n'ont pas eu d'effet significatif sur l'ampleur de la détérioration de la fonction rénale. Parmi les 6 071 patients qui répondaient aux critères d'inclusion, il y a eu un total de 20 645 observations. Cette cohorte était composée à 51 % de femmes, à 68 % d'Afro-Américains et la Cr initiale était de 1,36 mg/dl. L'exposition au furosémide était associée à une augmentation quotidienne moyenne de la Cr de 0,021 mg/dl et à une diminution du DFGe de 0,72 ml/min/1,73 m2 (pour 100 mg de furosémide par jour, tous les deux p < 0,001). Français Sur une durée de séjour typique de 5 jours, cela équivaudrait à une augmentation de Cr de 0,11 mg/dL ou à une diminution de l'eGFR de 3,6 ml/min/1,73 m2. L'exposition au furosémide ne représentait que 0,4 % et 0,1 % de la variation des modifications de Cr et de l'eGFR, respectivement. L'étude de contraste radiologique, l'origine ethnique afro-américaine et l'âge avancé étaient associés à des augmentations quotidiennes de la créatinine (tous p < 0,01). Une réanalyse après classification de l'exposition au furosémide en exposition faible (< 40 mg/jour), moyenne (40-100 mg/jour) et élevée (> 100 mg/jour) et censure des jours-patients après l'exposition au contraste radiologique n'a pas eu d'effet significatif sur l'ampleur de la détérioration de la fonction rénale.

Conclusions : Bien que l'exposition aux diurétiques de l'anse soit statistiquement associée à la FFR chez les patients hospitalisés pour IC, l'ampleur associée à la modification de la fonction rénale est très faible et les diurétiques de l'anse expliquent peu la variabilité de la fonction rénale au cours de l'hospitalisation. Des facteurs explicatifs plus importants existent probablement mais restent non identifiés.