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Abstrait

Relation entre l'hémoglobine A1C et la mortalité dans les centres de santé après une chirurgie valvulaire cardiaque

Reza Shoghli

La thérapie par hypothermie réduit considérablement le taux de mortalité des nouveau-nés atteints d'encéphalopathie hypoxique ischémique modérée ou sévère due à l'hypoxie périnatale et l'incidence de troubles graves à 18 mois dans des essais contrôlés randomisés multicentriques à grande échelle. C'est la seule thérapie neuroprotectrice efficace prouvée. Ce traitement est utilisé à l'échelle internationale depuis qu'il a été proposé comme traitement standard pour les nouveau-nés atteints d'encéphalopathie hypoxique ischémique en 2010 et a été introduit en Corée depuis 2012. Cependant, malgré le développement et la mise en œuvre de la thérapie hypothermique, le taux de morbidité des nouveau-nés atteints d'encéphalopathie ischémique modérée à faible en oxygène à la naissance est toujours élevé et reste la cause la plus importante de troubles du développement neurologique et de décès chez les nourrissons et les jeunes enfants. Avec la prolifération de la thérapie hypothermique, le besoin d'un facteur pronostique objectif qui puisse confirmer l'effet thérapeutique et prédire le pronostic neurologique à long terme pour les patients qui ont subi un traitement hypothermique avec ischémie hypoxique immédiatement après la naissance apparaît. Des études sont actuellement menées pour confirmer les facteurs pronostiques tels que les analyses sanguines et l'électroencéphalographie intégrée à l'amplitude (aEEG). La découverte de facteurs permettant de prédire l'étendue des lésions nerveuses ou des troubles du développement neurologique au cours du traitement initial contribuera à mettre en œuvre efficacement l'accès aux plans de traitement et aux programmes de traitement adjuvant pour des groupes de traitement spécifiques.

La présente étude a été menée auprès de patients néonatals ayant subi un traitement d'hypothermie, notamment les caractéristiques cliniques liées à l'accouchement et à la naissance, les symptômes cliniques pendant le traitement, les résultats sanguins et biochimiques avant et après le traitement et l'imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM). Nous avons essayé de déterminer si l'un des résultats était lié au pronostic du développement neurologique.

Objectif et méthode : Cette étude a été approuvée par le Comité institutionnel de bioéthique de l'hôpital Yeouido St. Mary's de l'université catholique de Corée. Entre août 2013 et mai 2016, sur 29 nouveau-nés hospitalisés pour encéphalopathie hypoxique ischémique au centre de soins intensifs néonatals de l'hôpital Yeouido St. Mary's de l'université catholique de Corée, 3 d'entre eux sont décédés avant les tests de développement neurologique et 2 n'ont pas été suivis. Les dossiers médicaux ont été analysés rétrospectivement chez 24 patients ayant pu suivre l'examen neurologique entre 18 et 24 mois.

The subjects are whole body hypothermia protocol of the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) [4According to], among children with gestational age of 36 weeks or more and birth weight of 1,800 g or more, metabolic acidosis, low afghan score, and neurological examination of moderate to severe hypoxia ischemic encephalopathy, use a low-temperature whole body mat within 6 hours of life Hypothermia treatment was performed to lower the central body temperature of the newborn to 33.5 ° C and maintain it for 72 hours. The gestational period, birth weight, sex, neonatal hypoxia ischemic encephalopathy, delivery method, mother's age, major risk events that can cause fetal brain damage during delivery, presence of amniotic fluid, and postnatal hypothermia Time, surfactant administration, lowest blood pressure during hypothermia, lowest pulse rate, booster administration, steroid administration, pneumothorax, pulmonary hemorrhage, persistent pulmonary hypertension, convulsions, electroencephalography (EGG) results, and other major factors related to perinatal or delivery Factors were analyzed. The hematological test was conducted to compare and analyze the results of hematology, blood gas, blood chemistry, and bleeding factors before and after treatment. All subject children were taken with brain MRI on the 7th and 14th days of birth, with both conventional and diffuse emphasis images. The captured images were read by a pediatric radiology specialist.

Français L'évaluation du développement des nerfs crâniens a été réalisée par le test coréen de dépistage du développement des nourrissons et des enfants (K-DST), les échelles de développement du nourrisson de Bayley (BSID-II) ou, parmi les tests neurologiques effectués par des spécialistes en médecine de réadaptation pédiatrique, des critères ont été déterminés et évalués en fonction des tests effectués sur chaque enfant cible. Le K-DST a effectué le K-DST approprié tous les 4 mois après la naissance, et un suivi a été effectué par tous les spécialistes en réadaptation pédiatrique. Le K-DST reçoit les réponses des parents aux cinq domaines de développement des nourrissons et des tout-petits (communication, exercice des grands muscles, exercice des petits muscles, résolution de problèmes et sociabilité personnelle). Il a été comparé au score de coupure en étoile. Si un score inférieur au score de coupure était obtenu dans un ou plusieurs domaines de développement, il était jugé comme « retard de développement suspect » et ensuite renvoyé au département de médecine de réadaptation. Français Le BSID-II était diagnostiqué comme ayant un retard de développement important si l'indice de développement mental était inférieur à 70 ou l'indice de développement psychomoteur était inférieur à 70 lorsque l'âge corrigé était de 18 à 24 mois. Un examen neurologique effectué par un neurologue pédiatrique et un clinicien en réadaptation qui diagnostique une paralysie cérébrale si l'un des membres présente des contractions musculaires spastiques ou dystoniques non progressives, ou des troubles du maintien postural et des troubles du mouvement. Tous les sujets ont été soumis à une audiométrie à réponse évoquée cérébrale avant leur sortie et, en cas d'anomalie, 2 à 3 fois supplémentaires jusqu'à l'âge de 6 mois, puis un diagnostic de perte auditive neurosensorielle a été posé en cas d'anomalie persistante. Le développement visuel a été défini comme une déficience visuelle sévère avec une vision meilleure que 20/200 avec une meilleure correction de la vision. Un retard de développement, une paralysie cérébrale, une perte auditive neurosensorielle et une déficience visuelle ont été définis comme ayant un mauvais résultat neurodéveloppemental.

Dans cette étude, les caractéristiques cliniques liées à l'accouchement et à la naissance, les symptômes cliniques et les résultats des tests pendant le traitement, le sang avant et après le traitement, afin d'étudier les facteurs pouvant prédire le pronostic du développement neural après un traitement par hypothermie systémique chez les nouveau-nés atteints d'encéphalopathie hypoxique ischémique et les résultats biochimiques ont été analysés et il a été confirmé que l'IRM cérébrale était le test le plus sensible et le plus spécifique en tant que facteur lié au pronostic du développement neurologique. Cependant, il existe une limitation dans la mesure où les résultats de l'IRM sont visualisés et prédits après le traitement plutôt qu'avant ou pendant le traitement. À l'avenir, des études comparatives prospectives randomisées à grande échelle sont nécessaires pour trouver des prédicteurs neurologiques précoces de l'encéphalopathie hypoxique ischémique.

Remarque : Ce travail est en partie présenté lors de la 26e Conférence internationale sur la néonatologie et la périnatalogie qui s'est tenue du 15 au 17 novembre 2018 à Édimbourg, en Écosse.