Journal international de médecine physique et de réadaptation
Libre accès

Abstrait

Rééducation par stimulation électrique fonctionnelle chez les patients victimes d'AVC

Yukihiro Hara

Ces dernières années, notre compréhension de l'apprentissage moteur, de la neuroplasticité et de la récupération fonctionnelle après la survenue d'une lésion cérébrale a considérablement progressé. De nouvelles découvertes en neurosciences fondamentales ont donné un élan à la recherche en réadaptation motrice. Plusieurs études prospectives ont montré que la pratique motrice répétée et l'activité motrice dans un environnement réel ont un effet favorable sur la récupération motrice chez les patients victimes d'un AVC. La stimulation électrique peut être appliquée de diverses manières au membre supérieur hémiparétique après un AVC. En particulier, la stimulation électrique musculaire déclenchée par électromyographie (EMG) améliore la fonction motrice du bras et de la main hémiparétiques. La stimulation électrique déclenchée est considérée comme plus efficace que la stimulation électrique non déclenchée pour faciliter la récupération motrice du membre supérieur après un AVC. La stimulation électrique fonctionnelle contrôlée par EMG (FES) induit une plus grande contraction musculaire par stimulation électrique proportionnelle aux signaux EMG intégrés volontaires. La FES contrôlée par EMG et le blocage des points moteurs pour les muscles antagonistes ont été appliqués comme nouvelle thérapie FES hybride dans une clinique de réadaptation ambulatoire pour les patients victimes d'un AVC avec de bons résultats. Il a été démontré que la thérapie quotidienne à domicile FES contrôlée par EMG avec un nouvel équipement améliore efficacement l'extension du poignet, des doigts et la flexion de l'épaule. La modulation combinée du mouvement volontaire, la rétroaction sensorielle proprioceptive et la stimulation électrique pourraient jouer un rôle important dans l'amélioration de l'intégration sensori-motrice altérée par la thérapie FES contrôlée par EMG. Des études de spectroscopie proche infrarouge multicanal (NIRS) dans lesquelles les taux d'hémoglobine dans le cerveau ont été mesurés de manière non invasive et dynamique pendant l'activité fonctionnelle ont révélé que le flux sanguin cérébral dans la zone du cortex sensori-moteur lésé est plus important pendant une séance FES contrôlée par EMG que pendant un simple mouvement actif ou une simple stimulation électrique. Néanmoins, des stratégies fondées sur des preuves pour la rééducation FES sont de plus en plus disponibles, en particulier pour les patients souffrant d'hémiparésie.