Journal international de médecine physique et de réadaptation
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Abstrait

Syndromes douloureux régionaux d'origine spinale : physiopathologie, symptomatologie et classification, diagnostic et traitement proposés

Jan Zbigniew Szopinski

Toute douleur dans le corps déclenche un arc réflexe nerveux qui entraîne une forte contraction de tous les muscles de la zone, y compris une vasoconstriction locale. Ce mécanisme d'autodéfense a pour but de localiser le problème et d'éviter une perte de sang en cas de traumatisme. Par conséquent, la douleur causée par une blessure au dos ou une évolution de micro-blessures entraînera un fort spasme des muscles du dos et, à son tour, une augmentation de la pression mécanique appliquée aux disques intervertébraux. La pression aplatira les disques, ce qui pourrait être à peine visible au départ sur les radiographies/scanners, entraînant le rétrécissement des foramens neuraux et donc la compression des racines nerveuses. Le cercle vicieux fonctionnel est ainsi créé avec toutes ses conséquences : douleur, spasme musculaire (plaie seule, si elle dure longtemps), augmentation de la pression mécanique sur les disques intervertébraux et donc sur les racines nerveuses, plus de douleur. Ce mécanisme pathologique proposé peut expliquer pourquoi les personnes sans aucun changement de la colonne vertébrale visible à la radiographie, en particulier les jeunes ou celles ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale techniquement correcte, peuvent encore souffrir de douleurs dorsales chroniques sévères et vice-versa - de nombreuses personnes, en particulier les personnes âgées présentant des changements dégénératifs de la colonne vertébrale prouvés sur des radiographies/scanners, peuvent ne pas avoir de douleurs dorsales parce qu'elles n'ont pas déclenché ce cercle vicieux. Sur la base de la symptomatologie spécifique des différents niveaux affectés de la colonne vertébrale, la classification de divers syndromes douloureux régionaux d'origine spinale (RPSSO) est proposée : RPSSO du bas du dos avec/sans sciatique (y compris le syndrome dit du piriforme), névralgie L2-3 ou névralgie L1 ; RPSSO du dos dorsal avec/sans névralgie T11-12 ou névralgie intercostale ; RPSSO du haut du dos avec/sans brachialgie, névralgie C3 ou névralgie occipitale avec/sans migraine cervicogène ; syndrome dit de fibromyalgie. Le diagnostic RPSSO est discuté et les méthodes thérapeutiques examinées, en fonction de leur capacité à arrêter/ralentir le cercle vicieux : physiothérapie, manipulations chiropratiques/médecine manuelle, pharmacothérapie/blocages neuronaux, rhizotomie par radiofréquence, thérapies physiques réflexives (y compris l'électrostimulation directe de la moelle épinière) et interventions chirurgicales.