Urologie médicale et chirurgicale
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Abstrait

Réexamen de la poche iléo-cœcale en tant que néovessie après cystectomie avec préservation de l'urètre proximal : évaluation approfondie de la continence et de la morbidité chez 97 patients

Omaya A.H. Nassar

Objectif : Réévaluer la sécurité et la suffisance fonctionnelle de la poche iléo-cœcale (CI) en tant que néovessie post-cystectomie conservatrice de l'urètre (CSU) dans une série prolongée. L'objectif secondaire est le contrôle de la miction de l'homme à la femme.

Matériels et méthodes : De 2000 à 2016, 97 participants (36 femmes) atteints d'un cancer de la vessie et du col de l'utérus ont subi une cystectomie/résection pelvienne antérieure. Une cystectomie entièrement ouverte a été utilisée avec des modifications pour ajouter de la longueur urétrale. La progression de la continence et la morbidité ont été évaluées sur 68 mois (m). Les candidats sans serviette entre les périodes de miction et la satisfaction des candidats étaient une véritable continence.

Résultats : Le contrôle total sur 24 heures des hommes était de (36, 59, 73, 70 %) après 6, 12 et 24 mois et 5 ans respectivement. La continence des femmes était de (0, 12,5, 33 et 30 %) pour la même période. L'incontinence d'effort était de 84 % (grade II et III) à 2 minutes et a diminué à 49 % (grade I) après 5 ans. Les capacités et les volumes mictionnels ont augmenté de manière significative entre 6 et 12 minutes ; mais le volume résiduel et la compliance n'ont pas augmenté. Les femmes avaient des pressions au niveau du col vésical et de l'urètre inférieures à celles des hommes, même l'USC et la continence diurne et nocturne ont été significativement retardées. Le sexe féminin et la comorbidité étaient les principaux facteurs retardant la continence, tandis que l'âge et l'USC n'étaient pas significatifs.

Les complications précoces (20 %) étaient majoritairement de grade I et II selon l'échelle de Clavien avec 2 décès et 3 réinterventions. La fuite était moindre pour l'USC. Les complications tardives (17,5 %) étaient de grade II et III, dont 4 réinterventions sans redéviation.

Conclusions : La CI reste une technique simple et sûre, avec une observance adéquate et des taux de continence en constante augmentation, avec une morbidité moyenne et une préservation rénale. Les femmes ne bénéficient peut-être pas du contrôle de cette déviation, car les hommes et l'USC n'ont pas d'impact significatif.