Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Progrès récents et tendances futures en matière de traumatisme crânien

Tabish SA et Nabil Syed

Les traumatismes crâniens (TC) sont qualifiés d'épidémie silencieuse et constituent un problème sanitaire et socioéconomique majeur. Les TC sont la principale cause de morbidité et de mortalité chez les jeunes adultes dans les économies développées et leur incidence chez les personnes âgées est en augmentation. Dans les pays en développement, l'incidence des TC est élevée et augmente rapidement. L'Organisation mondiale de la santé prévoit que les TC et les accidents de la route seront la troisième cause de maladie et de blessure dans le monde d'ici 2020. Les TC sont une affection hétérogène en termes d'étiologie, de gravité et de résultat. Actuellement, il n'existe aucun traitement efficace contre les TC, les patients étant traités par une combinaison de chirurgie, de rééducation et d'agents pharmacologiques pour gérer les états post-traumatiques tels que la dépression. Des lignes directrices et des protocoles de gestion fondés sur des données probantes aident à orienter les soins axés sur les objectifs et sont associés à de meilleurs résultats. Des tentatives continues ont été faites dans le monde entier pour découvrir le meilleur traitement possible, mais aucune méthode de traitement efficace n'est encore disponible. Les stratégies de gestion des soins intensifs fondées sur des données probantes améliorent les résultats. Les bénéfices les plus certains en termes de survie après un traumatisme crânien proviennent de l'admission dans un centre neurochirurgical spécialisé, avec une thérapie ciblée et des services de soins intensifs. La détection précoce et la caractérisation objective des anomalies dans le traumatisme crânien sont des objectifs importants de la neuroimagerie moderne. L'amélioration du traitement viendra de la compréhension des changements physiques dans le cerveau qui se produisent aux niveaux microscopique et moléculaire lorsque le cerveau est soumis à un traumatisme. De nouvelles avancées en matière de neuroprotection sont maintenant attendues grâce au développement d'agents anti-apoptotiques, d'antioxydants plus puissants, d'agents cholinergiques, d'alpha-bloquants, de la recherche de diverses substances physiologiques et des progrès de la médecine moléculaire, notamment des cellules souches et de la thérapie génique. Une approche plus analytique pour comprendre l'ensemble complexe de facteurs qui influencent l'incidence, la gravité et l'issue du traumatisme crânien est essentielle. Les thérapies futures actuellement à l'étude sont prometteuses. À moins que des efforts systématiques ne soient déployés en matière de prévention, de gestion et de réadaptation, de nombreux autres individus, enfants et adultes d'âge moyen, continueront de mourir. Il est impératif d'améliorer la prévention des traumatismes crâniens et le traitement. Pour cibler correctement la prévention et améliorer les résultats, il faut comprendre en détail l’incidence, les causes des lésions, les approches thérapeutiques et les résultats. Les sujets spécifiques abordés dans cet article comprennent la compréhension scientifique du problème dans ses différentes dimensions, les complexités et les controverses concernant les modalités diagnostiques et thérapeutiques, les résultats et l’impact des lésions cérébrales traumatiques sur des sociétés en rapide transformation, les défis et les opportunités de la recherche et la mise en relation de la recherche avec la pratique. L’amélioration des résultats pour les patients dépendra de systèmes organisés de réponse aux traumatismes, en particulier pour prévenir les effets potentiellement réversibles des stratégies de lésions cérébrales secondaires.