Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Résection chirurgicale radioguidée des tumeurs du corps carotidien

Ombretta Martinelli, Mauro Fresilli, Alessia Alunno, Luigi Irace, Salvatore Venosi et Bruno Gossetti

Objectif : Nous présentons notre expérience de la résection chirurgicale des tumeurs du corps carotidien (TCC) et définissons le rôle de l'échographie à code couleur (CCU) et de la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine (SRS) avec indium-111-DTPA-pentreotide (Octreoscan) en utilisant à la fois la technique de tomographie par émission monophotonique (SPECT) et la technique de tomographie par émission planaire (SPECT).
Méthodes : Vingt-trois patients souffrant de 27 TCC ont été traités de 1997 à 2014. Les investigations préopératoires comprenaient l'UCC et la SRS-SPECT. Toutes les tumeurs ont été regroupées selon la classification de Shamblin. Une radiocaptation peropératoire par Octreoscan a également été réalisée dans tous les cas pour évaluer la radicalité de la chirurgie.
Résultats : En préopératoire, l'UCC a montré des TCC avec une sensibilité de 100 %. L'imagerie radio-isotopique a identifié les TCC comme des tumeurs du corps carotidien dans 25 cas tandis qu'aucune captation radio-isotopique n'a été détectée dans 2 schwannomes vagaux cervicaux. Les données combinées de l'UCC et de la SPECT ont permis de déterminer la taille de la tumeur afin de sélectionner 12 tumeurs plus grandes. L'octréoscan peropératoire a montré des restes tumoraux microscopiques rapidement retirés dans 2 cas et un reste non respectable à la base du crâne dans un autre cas. Au cours du suivi (6 mois-10 ans, moyenne 3,9 ans), l'UCC et les scintigraphies radio-isotopiques n'ont montré aucune récidive dans 25 cas, un léger élargissement de ce résidu intracrânien détecté pendant la chirurgie chez 1 patient et une petite récidive dans un autre cas.
Conclusion : L'UCC peut permettre une détection précoce et non invasive des CBT et donc des opérations plus sûres. L'utilisation combinée de l'UCC et de la SPECT fournit des données utiles pour identifier cette tumeur et évaluer son étendue et l'infiltration des artères carotides. L'imagerie radio-isotopique est une modalité sensible pour détecter les métastases et l'atteinte des ganglions lymphatiques qui sont des marqueurs de malignité des CBT. Les résultats à moyen et long terme en termes de récidive et de perméabilité des réparations carotidiennes semblent très encourageants avec cette approche. Après la chirurgie, l'ECG et la SPECT semblent être des modalités précises de surveillance pour une détection précoce de la récidive des TCC.