Cardiologie clinique et expérimentale
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ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Louis Samuels and Marissa Samuels
Contexte : Les techniques utilisées pour réaliser un pontage aortocoronarien (PAC) comprennent l'utilisation traditionnelle du pontage cardiopulmonaire (PCP) avec clampage aortique et arrêt cardioplégique jusqu'au pontage totalement sans pompe (c'est-à-dire OP-CAB) sans PCP. Le but de ce rapport est de décrire une approche hybride - pontage aortocoronarien direct assisté par pompe (PAD-CAB) - avec l'aide du PCP sans clampage aortique et arrêt cardioplégique.
Méthodes : Entre novembre 2003 et décembre 2016, 317 procédures de pontage aorto-coronarien ont été réalisées par l'auteur/chirurgien. Les procédures de pontage aorto-coronarien ont été réalisées avec une CEC standard par sternotomie dans des conditions normothermiques avec des pressions artérielles moyennes (PAM) maintenues entre 60 et 80 mmHg. Les mesures de résultats comprenaient la mortalité hospitalière et des événements indésirables majeurs (EIM) spécifiques comparés à la base de données de la Society of Thoracic Surgeons (STS). Le nombre de pontages, le statut du cas, les facteurs spécifiques du patient et la durée de séjour postopératoire (DS) ont également été évalués.
Résultats : Il y avait 238 patients de sexe masculin (75 %) et 79 patients de sexe féminin (25 %). L'âge moyen était de 67 ans (extrêmes : 38 à 92 ans). La fraction d'éjection (FE) moyenne était de 50 % (extrêmes : 0 à 75 %) avec 66 cas (21 %) ayant une FE < 40 %. Deux cent soixante-dix-sept cas (87,4 %) n'étaient pas urgents avec quarante cas (12,6 %) classés comme urgents/de sauvetage. Le nombre moyen de pontages était de 3,24 (extrêmes : 1 à 5). Le LOS postopératoire était en moyenne de 7,5 jours avec une médiane de 6 jours. Il y a eu deux décès à l'hôpital (0,65 %). Les événements indésirables majeurs étaient : 1 SWI profonde (0,32 %), 3 AVC (0,95 %) et 5 POB (1,58 %).
Conclusions : Le PAD-CAB est une intervention sûre et efficace dont les résultats sont équivalents ou supérieurs à ceux rapportés dans le registre STS pour le pontage aorto-coronarien. La technique PAD-CAB tire parti de la stabilité circulatoire obtenue grâce à l'assistance de la CEC et élimine les risques potentiels associés au clampage aortique et à l'arrêt cardioplégique.