Journal de la leucémie
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Abstrait

Étude longitudinale prospective de l'hyperammoniémie au cours du traitement par L-asparaginase dans les 24 heures suivant son administration dans les tumeurs malignes lymphoblastiques de l'enfant

Marios Paulides, Ronny Jung, Martin Chada, Berthold Lausen, Markus Metzler and Thorsten Langer

L-asparaginase est utilisée dans pratiquement tous les protocoles contre les tumeurs malignes lymphoblastiques aiguës en induction et en intensification. Dans de rares cas, les patients peuvent développer une encéphalopathie hyperammoniémique comme effet secondaire, entraînant une détérioration neurologique grave, voire le décès. Après un cas index dans notre hôpital, nous avons mené un examen longitudinal prospectif de la cinétique du taux d'ammoniac sanguin chez six autres patients consécutifs enrôlés traités par L-asparaginase E.coli sans signes neurologiques d'encéphalopathie dans les 24 heures suivant l'administration. Tous les patients ont développé une hyperammoniémie transitoire au-dessus du seuil potentiellement neurotoxique de 60 μmol/l, avec des concentrations maximales atteintes 2 heures après la perfusion de L-asparaginase à 144 μmol/l (plage 62 -277 μmol/l). Une baisse vers les valeurs de base a été observée après 24 heures. Nous concluons que l'hyperammoniémie transitoire est fréquente chez les enfants traités selon des protocoles contenant de la L-asparaginase. Un autre événement précipitant peut conduire à une encéphalopathie hyperammoniémique avec symptômes neurologiques. Par conséquent, tous les patients présentant des symptômes neurologiques pendant le traitement par la L-asparaginase doivent faire l’objet d’une surveillance métabolique et d’examens d’ammoniac sanguin en plus d’une surveillance des complications infectieuses ou cérébrovasculaires.