Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

Utilisation prophylactique de plasma frais congelé chez les patients subissant une résection hépatique : est-ce judicieux ?

Andrea Calvo, Angel Caballero, Rueda J, Raquel Risco, Cubas G, Blasi A, Balust J, Taura P et Martinez-Palli G

Contexte : L'utilisation de plasma frais congelé dans la résection hépatique a récemment été remise en question en raison du manque de preuves à l'appui. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'impact clinique d'un protocole de transfusion mis en œuvre dans notre établissement basé sur l'évitement de l'utilisation prophylactique du plasma.

Méthodes : 172 patients adultes ayant subi une résection hépatique ont été analysés rétrospectivement : 104 (groupe d'étude) ont été opérés entre le 1/1/2012 et le 30/06/2013 et 68 au cours de l'année 2009 (groupe historique). Avant la mise en œuvre de ce protocole en 2009, l'administration prophylactique de plasma était une pratique courante chez les patients cirrhotiques et non cirrhotiques lors d'une résection hépatique majeure.

Résultats : Les caractéristiques cliniques, l'indication et le type de résection étaient similaires dans les deux groupes. La médiane des pertes sanguines pendant la chirurgie était similaire. Le nouveau protocole a induit une diminution significative de l'utilisation peropératoire de plasma et de globules rouges : aucun des patients du groupe d'étude n'a reçu de plasma alors que 50 % des patients du groupe historique ont reçu en moyenne 1000 ml de plasma et le taux de transfusion de globules rouges est passé de 18 % à 6 % des patients. Le taux global de complications majeures intra-hospitalières était similaire. Dans le groupe historique, le taux de réintervention était significativement plus élevé (9 vs. 3 %, p = 0,01) que la médiane de séjour hospitalier (10 vs. 7, p < 0,05). Il n'y avait pas de différences dans la fonction hépatique résiduelle postopératoire.

Conclusion : Dans les résections hépatiques, l’évitement de l’administration systématique de FFP n’a pas été associé à une augmentation des saignements périopératoires, des complications postopératoires ni à une détérioration de la fonction hépatique.