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Abstrait

Valeur pronostique des outils d'évaluation des risques pour les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire en classe fonctionnelle II de l'OMS : analyse post-hoc de l'essai EARLY

Nick H. Kim*, Cassandra A. Lickert, Janis A. Pruett, Carol Zhao, William Drake III

Contexte : Les recommandations actuelles en matière de pratique pour les patients souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) recommandent une évaluation multidimensionnelle du risque, mais la classe fonctionnelle (CF) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) reste un critère principal pour les décisions de traitement.

Objectifs : Une analyse post hoc a été menée pour déterminer si différents outils d’évaluation des risques évalués dans les populations du registre PAH peuvent identifier les patients du FC II de l’OMS présentant un risque de décès plus élevé.

Méthodes : Les patients de l'essai randomisé contrôlé EARLY (NCT00091715 ; N = 185), qui a recruté exclusivement des patients de FC II, ont été stratifiés en trois catégories (risque faible, intermédiaire et élevé) à l'aide du calculateur de risque REVEAL original, du calculateur de risque REVEAL révisé 2.0, du score catégoriel COMPERA et de deux méthodes FPHN (invasive et non invasive) comptant les critères de faible risque. Le risque de décès toutes causes confondues a été comparé entre les catégories initiales. Les associations entre le changement de catégorie de risque entre la référence et le mois 6 (amélioration, aggravation ou stabilité) et l'aggravation de l'HTAP ou le décès ont été estimées à l'aide d'un modèle de risques proportionnels de Cox, en ajustant la catégorie de risque initiale.

Résultats : Les patients classés comme à risque intermédiaire ou élevé variaient de 35 % selon le calculateur de risque REVEAL original à 89 % selon la méthode COMPERA au départ, et de 37 % à 82 %, respectivement, au mois 6. Une catégorie de risque plus élevée était associée à un risque de mortalité accru. Les taux d'aggravation ultérieure de l'HTAP et de décès étaient plus élevés chez les patients dont la catégorie de risque s'aggravait et plus faibles chez ceux dont la catégorie de risque s'améliorait.

Conclusion : L'évaluation multiparamétrique a une valeur pronostique supplémentaire par rapport à la FC seule, mais les différents outils d'évaluation du risque varient en termes de stratification du risque. Les patients atteints d'HTAP dans la FC II de l'OMS ne présentent pas tous un faible risque et doivent donc être évalués fréquemment.