Journal des essais cliniques
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Abstrait

Modèles pronostiques dans la cirrhose : le point de vue d'un anesthésiste

Chandra K. Pandey et Vandana Saluja

Le nombre de patients souffrant d'une maladie hépatique qui se présentent pour une intervention chirurgicale ou des procédures non invasives dans divers scénarios cliniques et dans des contextes autres que la transplantation a augmenté. L'estimation du risque et le pronostic deviennent donc très importants pour l'anesthésiste qui rencontrera de tels patients dans différents contextes cliniques. La connaissance des avantages et des inconvénients de divers modèles pronostiques est nécessaire. Outre l'estimation de l'espérance de vie, ces modèles nous renseignent également sur la capacité de ces patients à supporter une procédure particulière ou si l'option thérapeutique offre une chance acceptable de survie. L'amélioration des soins dans le cadre des soins intensifs a également permis à de nombreux patients atteints d'une maladie hépatique décompensée de subir avec succès une transplantation hépatique.
Actuellement, le pronostic repose principalement sur les scores CTP (Child Turcotte Pugh) et MELD (Modification of End Stage Liver Disease). Diverses tentatives ont été faites pour les modifier afin de surmonter les lacunes des scores originaux. La connaissance des avantages et des inconvénients de chaque score est essentielle pour un pronostic approprié. Cependant, dans le cadre des soins intensifs, les scores de l'USI se sont avérés être de meilleurs indicateurs de mortalité. Le score SOFA (Sequential organ failure assessment) a été récemment modifié pour les patients gravement malades atteints d'une maladie hépatique.
Dans cet article de synthèse, nous avons tenté de résumer les différents systèmes de notation pronostique pour la stratification du risque des patients atteints d'une maladie hépatique.