Médecine d'urgence: libre accès
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Abstrait

Présentation des signes et symptômes d'une pneumonie sévère à progression rapide aux urgences pédiatriques

Porter Moore C, Craig Huang, Adriana Rodriguez, Robert Wiebe et Jane Siegel

Contexte : Les enfants atteints de pneumonie sont souvent diagnostiqués aux urgences sur la base de résultats cliniques et/ou radiographiques. La plupart de ces patients peuvent être traités en ambulatoire. Cependant, les patients atteints de pneumonie sévère nécessitent souvent une hospitalisation en unité de soins intensifs (USI) et présentent une morbidité importante. Il n'existe pas de données publiées permettant d'identifier rapidement les enfants atteints de pneumonie sévère qui nécessitent une hospitalisation en USI.

Objectifs : Identifier les variables cliniques, les données de laboratoire et radiographiques qui peuvent prédire la nécessité d’une admission en USI.

Méthodes : Une analyse rétrospective des patients des urgences âgés de 0 à 18 ans, admis dans un hôpital pédiatrique tertiaire avec un diagnostic de pneumonie sévère entre 2002 et 2007 a été réalisée. La pneumonie sévère a été définie comme : empyème et/ou épanchement pleural. Les patients ont été répartis en deux cohortes : 1) admis en USI et 2) admis en unité d'hospitalisation générale. Les patients ayant des antécédents médicaux importants ont été exclus. Les informations démographiques, les signes, les symptômes, les données de laboratoire et radiographiques ont été collectées et comparées. Le test t de Student a été utilisé pour comparer les moyennes des variables continues et le test du Chi carré pour les variables catégorielles.

Résultats : Les patients admis en USI (n = 113) présentaient des symptômes similaires à ceux du groupe non admis en USI (n = 180), mais la cohorte en USI présentait une apparition plus aiguë de la maladie avec significativement moins de jours de fièvre et de toux avant la présentation. Ils étaient également significativement plus tachypéniques et tachycardiques à la présentation. L'analyse de laboratoire a révélé que les patients en USI présentaient une bandémie significativement plus élevée avec un nombre moyen de bandes de 20,4 (IC à 95 % 17,0, 23,8) contre 11,8 (IC à 95 % 9,8, 13,7). Les patients hospitalisés atteints de pneumonie générale présentaient des numérations plaquettaires moyennes significativement plus élevées à 389 (IC à 95 % 364 414) par rapport aux patients de l'USI à 304 (IC à 95 % 276, 332) ainsi que des valeurs de VS à 79 (IC à 95 % 73, 85) par rapport aux patients de l'USI à 58 (IC à 95 % 49, 67).

Conclusions : Ces données suggèrent que les enfants atteints d'une pneumonie grave avec apparition rapide de la maladie et bandémie présentent un risque plus élevé d'admission en USI. Un début plus insidieux, une numération plaquettaire et une VS élevées peuvent prédire une évolution plus stable de la maladie. Une analyse continue de ces variables peut être utile pour construire un algorithme de diagnostic pour les patients pédiatriques atteints de pneumonie au moment de la présentation, facilitant une détection et un traitement plus précoces et une orientation appropriée vers l'hospitalisation.