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Abstrait

Prescrire de manière appropriée chez les personnes âgées fragiles

Tuck Y. Yong, Kareeann SF Khow

La fragilité est l’un des aspects les plus importants associés aux personnes âgées. Elle est définie comme un état de vulnérabilité accrue à une mauvaise résolution de l’homéostasie après un événement stressant, ce qui augmente le risque d’effets indésirables tels que les chutes, l’institutionnalisation et le décès. Les personnes âgées fragiles sont plus susceptibles de souffrir de plusieurs troubles concomitants, nécessitant de multiples traitements et donc une consommation considérable de médicaments. La réserve fonctionnelle de plusieurs organes se détériore avec l’âge, ce qui entraîne souvent des changements dans la pharmacocinétique et le métabolisme des médicaments. Par conséquent, la prescription de médicaments aux personnes âgées fragiles est souvent complexe et difficile. De plus, il existe peu de preuves issues d’essais cliniques sur les effets de la consommation de plusieurs médicaments chez les patients âgés de plus de 80 ans, car les personnes de ce groupe d’âge ont tendance à être exclues de ces études. En raison des changements dans la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des médicaments chez les personnes âgées, en particulier chez celles qui sont fragiles, il existe un risque accru d’événements indésirables liés aux médicaments pour ces patients, ce qui peut entraîner une hospitalisation, une morbidité et une mortalité accrues. Dans cette revue, la prescription appropriée aux personnes âgées fragiles est explorée. L'étude portera sur l'impact de la fragilité sur la prescription de médicaments et sur la manière dont la prescription individualisée pourrait réduire le risque d'événements indésirables chez les patients âgés à risque. Les outils utilisés pour améliorer la pratique de prescription sont examinés, notamment ceux visant à réduire la polypharmacie, la sous-prescription et la prescription inappropriée. Ces outils utilisent des critères explicites (fondés sur des critères) ou implicites (fondés sur le jugement). Cependant, la plupart des directives thérapeutiques actuelles s'appliquent principalement à la population âgée en bonne santé et ne peuvent pas être directement appliquées aux personnes fragiles. Les approches visant à améliorer la prescription appropriée chez les patients âgés fragiles, y compris ceux dont l'espérance de vie est limitée, sont également examinées.