Anesthésie et recherche clinique
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Abstrait

L'administration concomitante de morphine orale préopératoire et de kétamine sous-anesthésique réduit la douleur aiguë post-mastectomie

Montaser A Mohammad et Diab Fuad Hetta

Objectifs : Évaluer l’efficacité analgésique et la tolérance de la co-administration d’une dose orale unique préventive de morphine à libération prolongée et d’une perfusion sous-anesthésique de kétamine pour une mastectomie radicale modifiée (MRM) avec évacuation axillaire.

Méthodes : Soixante-quatre patientes adultes programmées pour une MRM ont été divisées en deux groupes, le groupe morphine (n = 32) a reçu un comprimé de morphine à libération prolongée orale préopératoire de 30 mg et le groupe placebo (n = 32) a reçu un comprimé placebo. Les deux groupes ont reçu un bolus de kétamine préopératoire de 0,5 mg/kg suivi d'une perfusion continue de 0,1 mg/kg/h pendant 24 heures après l'opération. Le score de douleur EVA, le délai avant la première demande d'analgésique et la consommation d'analgésiques sur 24 heures ont été rapportés.

Résultats : Le score moyen de la douleur EVA pendant le mouvement a diminué de manière significative dans le groupe morphine par rapport au groupe placebo de 2 h à 72 h postopératoires, 2 h (2,87 ± 1,0 contre 4,53 ± 1,67) différence moyenne (-1,67) (IC à 95 %)-(2,38-0,95), 72 h (1,20 ± 0,76 contre 1,83 ± 0,91) différence moyenne (-0,63) (IC à 95 %)-(1,07-0,20) tandis que le score moyen de la douleur EVA au repos a diminué de manière significative dans le groupe morphine par rapport au groupe placebo de 2 h à 24 h postopératoires, 2 h (2,03 ± 0,85 contre 3,47 ± 0,93) différence moyenne (-1,33) (95 %) IC)-(1,78-0,90), 24 h (1,40 ± 0,72 contre 1,77 ± 0,68) différence moyenne (-0,37) (IC à 95 %)-(0,73-0,01).

Le temps médian (QI) jusqu'à la première demande d'analgésique a été significativement retardé dans le groupe morphine par rapport au groupe placebo, 11,8 (9,7 : 14,2) h contre 2,3 (2,1 : 2,5) h, (P < 0,001).

Le nombre (pourcentage) de patients ayant nécessité du paracétamol dans les 24 heures postopératoires était significativement plus faible dans le groupe morphine par rapport au groupe placebo, 10 (33 %) contre 30 (100 %) (P < 0,001).

Conclusion : La technique analgésique basée sur la libération prolongée préventive de morphine orale et la perfusion périopératoire d'une dose sous-anesthésique de kétamine fournit une analgésie satisfaisante pour les patients subissant une MRM.